DIPARTIMENTO MEDICO
SPECIALISTICO2
UO PNEUMOLOGIA
Bari 29 ottobre 2004
I Congresso AIPO di Telemedicina ed Applicazioni
Medico-Informatiche
La Telespirometria: Indicazioni, criteri di
inclusione, esclusione e valore diagnostico
Pier Aldo CANESSA
www.spezia1.pneumonet.it
RICERCA SU MEDLINE
•telespirometry: 2 voci
•telemedicine [MeSH] AND
spirometry [MeSH] : 9 voci
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studiare
Cosa si intende x
telespirometria?
• Manovra
espiratoria
forzata
• PEF, VEMS,
FVC
CURVA FLUSSO VOLUME
Curva flusso-volume espiratoria normale
V
6
4
2
0
V
Inviata alla Centrale
dove lo specialista
valuta la qualità e
interpreta l’ esame
inviando il referto
SPIROMETRIA: DIAGNOSI?
• Se un paziente ha uno o piu’ sintomi
respiratori la spirometria non può fare
diagnosi: solo l’ integrazione clinica,
radiologica, endoscopica, funzionale,
laboratoristica, etc.. permette una
diagnosi
CENTRO PNEUMOLOGICO
SPIROMETRIA: DIAGNOSI?
Deficit
ventilatorio di
tipo restrittivo
Deficit
ventilatorio di
tipo ostruttivo
CVF
Ridotta
Normale o
ridotto
VEMS
Ridotto in modo
proporzionale
alla CVF
Ridotto più della
CVF
Rapporto
VEMS/CVF X
100
Normale
Ridotto
Indici Funzionali
ESAME NORMALE
Interpretazione della
curva flusso-volume
V
Deficit ventilatorio Restrittivo
Aumentate pressioni di ritorno
elastico con volumi piccoli,
normale il calibro delle vie aeree.
Deficit ventilatorio Ostruttivo
Pressione
6
4
2
di ritorno statico
ridotta per distruzione della
componente elastica.
 Ostruzione delle vie aeree da
broncospasmo, infiammazione
V
0
e rimodellamento bronchiale,
secrezioni, ispessimento,
collasso per perdita della forza
di trazione del parenchima
circostante.
Screening vs Case-Finding
•
•
•
•
Screening
A “man on the
street”
May not have
symptoms
May be a cigarette
smoker
No cost and no
reimbursement
•
•
•
•
Case-Finding
Patient being seen
by a physician
Has respiratory
symptoms
Has COPD risk
factors
Medicare will pay
$20 for the test
RESPIRATORY CARE • DECEMBER 2003 VOL 48 NO 12
SPIROMETRIA: DIAGNOSI?
•persone di 35-70 anni che visitano il MMG,
• 23% sintomi (18% ostruiti ) , 77% no sint (4% ostruiti )
•7,4% ostruiti ( 42% no sintomi)
Buffels J et Al, CHEST 2004;125:1394–1399
A proposito del 4%...
The American Thoracic Society (ATS)
recommends using the fifth percentile
of the distribution of lung function as
the lower limit of the normal range
(LLN). This means that from a group of
100 people with healthy lungs, 5 will
get a false positive spirometry result.
A recent COPD workshop summary
stated that “there are no data to indicate
that screening spirometry is effective in
directing management decisions or in
improving COPD outcomes.”
Fabbri LM, Hurd SS; GOLD Scientific Committee. Global strategy
for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update
(editorial). Eur Respir J 2003;22(1):1–2.
Case Finding x diagnosi precoce
di BPCO
La spirometria dovrebbe essere eseguita
dal MMG nei pazienti fumatori con 45 o +
anni
Office Spirometry for Lung Health Assessment in Adults*
A Consensus Statement From the National Lung Health Education
Program
Gary T. Ferguson, MD, FCCP; Paul L. Enright, MD; A. Sonia Buist, MD; and
Millicent W. Higgins, MD, Honorary FCCP
CHEST 2000; 117:1146–1161
Diagnosi precoce x smettere di
fumare
Segnan N, Ponti A, Battista RN, et al. A
randomized trial of smoking cessation
interventions in general practice in Italy.
Cancer Causes Control 1991; 2:239–246
923 fumatori: dopo un anno hanno smesso di
fumare il 6,5% del gruppo counseling +
spirometria, il 5,5% del gruppo counseling e il
4,5% del controllo (paternale del MMG)
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000
maggio - dicembre
7 CENTRI PNEUMOLOGICI
• SPEZIA
• SESTRI LEVANTE
• GE S.MARTINO
• SAMPIERDARENA
• SESTRI P. / ARENZANO
• PIETRA LIGURE
AIPO Liguria
• IM-COSTARAINERA
M Bonavia et al: Telespirometry: a close and effective line of
communication between GP and pneumologist. ERJ 2001.
MMG - Centrale di ascolto - Specialista:
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000
•
•
•
M.M.G.
(precocemente):
• 1a misura in
telespirometria
Inquadramento
clinicoanamnestico
Posticipo
dell’impostazione
terapeutica
Agenda on-line
Specialista PN.
(tempestivamente):
• 2a misura
(flussimetria e
reattivita’
bronchiale)
• inquadram.
Allergologico
• Diagnosi conclusiva
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000
Telespirometria
53 M.M.G
6 ore di corso
• SPIROTEL +
Fax
• 3 curve F/V per pz.,
senza antropometrici
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000
3 CRITERI DI
INCLUSIONE:
• Età 14 - 50
• Almeno 1 sintomo
asma-correlabile
• Pz. non già
monitorizzato per
patologia ostruttiva
bronchiale
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:
RISULTATI
TRA I 213 PZ. CHE
SONO STATI
ARRUOLATI DAL
M.M.G., 169 ( 79%)
SI SONO RECATI
DALLO SPECIALISTA
E 149 (70%)
COMPLETANO L’ITER
DIAGNOSTICO
250
213
200
169
149
150
100
50
0
TOT
SPEC
COMPL.
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:
RISULTATI
TRA I 149 PZ.CHE
HANNO COMPLETATO
L’ITER DALLO
SPECIALISTA, LE
DIAGNOSI DI ASMA
SONO RISULTATE 79
(53%)
80
79
70
60
50
40
34
36
30
20
10
0
ASMA ALTRA
NO
PN. PATOL.
monitoraggio del paziente:
ASMA
monitoraggio del paziente
Gibson, 1992
DISPERSIONE DEL DECREMENTO
DI PEF (%) AL PRIMO SINTOMO
DELTA%PEF
70
60
50
40
30
20
10
0
CANESSA PA et AL: Perception of methacholine-induced airway
obstruction in asthmatics. Monaldi Archives of Chest Diseases, 2000.
A randomized trial of peak-flow and symptom-based action plans in adults
with moderate-to-severe asthma.
OBJECTIVE: Peak flow meters (PFM) continue to be recommended as an important part
of asthma self-management plans. It remains unclear if there is an advantage in using
PFM in people with moderate-to severe asthma who are not poor perceivers of
bronchoconstriction. METHODOLOGY: 134 adults with moderate-to-severe asthma who
did not have evidence of poor perception of bronchoconstriction on histamine
challenge testing, who were recruited from inpatients and outpatients of a university
teaching hospital. Comparison was made over 12 months of the effectiveness of written
action plans using either peak flow monitoring or symptoms to guide management.
Subjects were contacted at monthly intervals by telephone for reinforcement and
evaluation of use of the action plans, and to provide ongoing education. Spirometry and
PD20 histamine were measured at 3-monthly intervals. Measures of health care
utilization and morbidity (asthma exacerbations; hospitalizations; emergency
department (ED) visits; days absent from work or school due to asthma; medication use
and a self-rating of asthma severity) were made monthly. A psychosocial questionnaire
(attitudes and beliefs, state-trait anxiety, denial) was given at entry and at 12-months or
at withdrawal from the study. RESULTS: There were significant improvements for both
groups for hospitalizations, ED visits, days off from school or work, and PD20
histamine, but no between-group differences. Appropriate use of action plans was 85%
in the symptoms group and 86% in the PFM group. For all subjects, those who
subsequently had an ED visit had significantly higher levels of denial (P=0.04) and lower
scores for self-confidence (P=0.04), compared to those who did not have an ED visit.
CONCLUSIONS: Use of written action plans, combined with regular
contact to reinforce self-management, improved airway reactivity and
reduced health care utilization. However, use of PFM was not superior
to symptom-based plans.
Adams RJ, et ALRespirology. 2001 Dec;6(4):297-304
Education, self-management and home peak flow
monitoring in childhood asthma.
Education, therefore, is the
most important component of
asthma self-management, and
home peak flow monitoring is
not needed in the majority of
asthmatic children.
Kamps AW, Brand PL. Paediatr Respir Rev. 2001 Jun;2(2):165-9.
AUTOGESTIONE COL PEF
• ASMA MODERATO E
SEVERO (NON
CONTROLLATO)
• CATTIVI PERCETTORI
• ABUSATORI DI BETA 2
Pazienti istruiti e ben motivati
Canessa PA, 1999
ADERENZA AL PEF: 44%
L’ aderenza a misurare il PEF sale
al 89% (alla 64-72 settimana) con
uno spirometro che registra
elettronicamente i valori e il
paziente lo sa.
Analysis of adherence to peak flow monitoring when recording of data is
electronic. H K Reddel, et al. BMJ 2002;324:146–7
COMPLIANCE
• 33 paz dimessi x asma
riacutizzato
• 80% nel misurare il PEF
• 52% nel trasmettere i
risultati col modem
Steel S et al, J Telemed Telecare. 2002
Telespirometry: novel system for home monitoring of
asthmatic patients. Bruderman I, Abboud S. ( Israele)
• 39 paz con asma moderato e severo
• 19 (49%) spiro: precoci segni di
riacutizzazione
• In 22 (56%) la spiro correla con l’ invio della
Unità Mobile di rianimazione
• In patients with severe asthma, the decision
was made during oral communication
between the patient and the operator and
was based on clinical impression rather than
functional results.
Telemed J. 1997
HOSPITALIZATION REDUCTION BY AN
ASTHMA TELE-MEDICINE SYSTEM
• MONITORAGGIO DELLA FUNZIONE
DELLE VIE AEREE CON SISTEMA DI
TELEMEDICINA
• INFERMIERA TELEFONA X AIUTO
• DOPO 6 MESI RIDUZIONE RICOVERI
83% RISPETTO AL GRUPPO DI
CONTROLLO
Kokubu et al, Arerugi, 2000 (in Japanese)
TELESPIROMETRIA
• MMG: precoce diagnosi di deficit
ostruttivo (?) e di BPCO (D)
• MMG + Centro Pneumologico: veloce
diagnosi di asma (?)
• Paz con ASMA da monitorare + Centro
Pneumologico (?)
centrale
?
GRAZIE 1000 x LA PAZIENZA
Grazie AIPO PUGLIA
Grazie BARI x l’ ospitalità