NODULO TIROIDEO:
IL PUNTO DI VISTA
DEL CHIRURGO
Francesco Razzetta
Dipartimento di Chirurgia
ASL 4 Chiavarese
il nodulo tiroideo
ALGORITMO TERAPEUTICO
nodulo asintomatico
citologico per agoaspirato
neoplasia
les. follicolare
benigno
tiroidectomia
lobectomia o
tiroidectomia
scintigrafia
freddo
isocaptante
osservazione
il nodulo tiroideo
ALGORITMO TERAPEUTICO
nodulo sintomatico
citologico per agoaspirato
neoplasia
lesione follicolare
benigno
tiroidectomia
lobectomia o
tiroidectomia
lobectomia
Il nodulo tiroideo
INDICAZIONI CHIRURGICHE
• lesione sintomatica indipendentemente dalla natura
• lesione asintomatica positiva per neoplasia alla
FNAB o di natura fortemente sospetta od incerta
• iperfunzione (dopo adeguata terapia tireosoppressiva)
nei casi in cui sia controindicata o non accettata la
terapia radiometabolica
Il nodulo tiroideo
QUALE INTERVENTO?
TIROIDECTOMIA
• neoplasia (ev. associata a linfoadenectomia)
• struma iperfunzionante/eutiroideo
• malattia di Basedow
• tiroidite di Hashimoto con noduli (sospetti)
LOBECTOMIA
• patologia monolaterale uninodulare
• nodulo di natura indeterminata
Il nodulo tiroideo
LESIONE FOLLICOLARE
• malignità non identificabile all’esame citologico
• all’esame estemporaneo intraoperatorio solo in casi
fortuiti è possibile una diagnosi di malignità
• difficile scelta tra semplice lobectomia e tiroidectomia
• possibile necessità di successivo intervento di
radicalizzazione sulla base dell’esame istologico
definitivo
ADENOMA FOLLICOLARE
ADENOMA FOLLICOLARE
CARCINOMA FOLLICOLARE
CARCINOMA FOLLICOLARE
CARCINOMA FOLLICOLARE
CARCINOMA PAPILLARE
Il nodulo tiroideo
COMPLICANZE
IPOPARATIROIDISMO
• biochimico
• subclinico
• crisi ipocalcemica
DISFONIA
• lesione ricorrenziale
• stupore ricorrenziale (transitorio)
Il nodulo tiroideo
COMPLICANZE
CAUSE DI LESIONE RICORRENZIALE
• lesione diretta
• esposizione dei nervi
• eventi cicatriziali
• sofferenza da freddo o da calore
• sofferenza vascolare
Il nodulo tiroideo
TERAPIA
IPOPARATIROIDISMO
BIOCHIMICO/SUBCLINICO
• calcio carbonato per os 1000 mg due o tre volte/die
• calcitriolo 50 mcg per os
SINTOMATICO
• calcio gluconato e.v 500 mg 1-3 volte/die
• calcitriolo 50 mcg per os
Il nodulo tiroideo
TERAPIA
LESIONE RICORRENZIALE
DIPLEGIA RESPIRATORIA
• reintubazione del paziente
• estubazione dopo 24-36 ore sotto fibroscopia
• in caso di persistenza tracheotomia
• se vi è spazio respiratorio sufficiente non si effettua la
tracheotomia e si avvia rieducazione logopedica
MONOPLEGIA
• fibroscopia
• rieducazione logopedica