l'ospedale verso il 2000
PROFILI DI RESPONSABILITÀ
PROFESSIONALE DISCENDENTI
DALL'ADOZIONE DELLE LINEE
GUIDA
Prof. Cosimo Loré
Titolare della Cattedra di Medicina Legale
Dipartimento di Scienze Medico-Legali e Socio-Sanitarie
Università degli Studi di Siena
Razionale dell'adozione delle linee
guida: perché?
Razionalizzare la spesa?
Migliorare la qualità delle
cure prestate?
O piuttosto…individuare
capri espiatori per gli errori
medici?
L’analisi di due modelli stranieri
nell’adozione delle linee guida
Sanità americana
Sanità inglese
Il caso della sanità americana
Orientamento verso l’individuazione della
responsabilità del medico
La rigidità delle linee guida induce il medico
ad…
 effettuare tutti gli esami e le procedure
 con le seguenti conseguenze:
– Morbosità 
– Costo 
– Mortalità =
Il caso della sanità inglese
Orientamento verso la valorizzazione della
specificità del medico
La centralità del medico rispetto alle linee guida
induce a…
 discriminare gli interventi, selezionando caso per
caso esami e procedure
 con le seguenti conseguenze:
– Morbosità 
– Costo 
– Mortalità 
Orientamento verso l’individuazione
della responsabilità del medico
Negli Stati Uniti questo
meccanismo è connesso alle forme
di finanziamento del sistema
sanitario, in larga misura legato a
forme di assicurazione su base
volontaria.
Il contenzioso assicurativo e
processuale “sistematico”
 In tale contesto il ricorso al contenzioso
assicurativo e processuale quale misura “consueta”
tende a ricercare le eventuali, vere o presunte,
manchevolezze del clinico in modo sistematico.
 Le pressioni da parte delle compagnie assicurative
hanno come effetto un atteggiamento
autoprotettivo da parte del sanitario, anche
“contro” l’ospedale e il paziente.
Le linee guida d’altra parte…
 …formalizzano il processo decisionale del
medico…
 …tendono a renderlo rigoroso…
 …si muovono in direzione di una medicinascienza e contro ogni forma di ciarlataneria
o “stregoneria”…
 …“costringono” alla registrazione di tutte le
fasi che costituiscono l’atto medico…
Orientamento verso la valorizzazione
della specificità del medico:
 si adottino le linee guida nel loro
significato più profondo e reale, quello
cioè di percorsi clinici verso la
diagnosi e terapia resi validi nel
contesto della sperimentazione clinica
controllata;
 si cerchi di conciliare il controllo dei
costi con l’attenzione verso il paziente.
Quale modello seguire?
 Il modello inglese, oltre che più rispettoso della
dignità e del ruolo del medico, appare più
efficiente e in grado di preservare maggiormente il
rapporto medico-paziente.
 Il modello statunitense appare incentrato sulla
centralità dell’ente finanziatore (ovvero delle
compagnie assicurative) come “arbitro” della
funzionalità del sistema.
 Ma la Medicina non è solo efficienza e
produttività !
Un modello non solo italiano…
…è necessario trovare una
armonia tra le impostazioni
oggi divergenti nei diversi
sistemi sanitari…
…per un nuovo modello di
sanità europea !