UNIVERSITA’ DI PADOVA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E
GASTROENTEROLOGICHE
SEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^
DIRETTORE: PROF. D. F. D’AMICO
UNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA ENDOSCOPICA
DIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO
L’ERCP NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A
TRAPIANTO DI FEGATO:
NOSTRA ESPERIENZA
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L. NORBERTO
L. POLESE
F. ERROI
I. ANGRIMAN
D. NERI
U. CILLO
A. BROLESE
D. DONADI
M. FREGO
D.F. D’AMICO
Complicanze della VBP dopo OLT
• Sono state riportate fino al 51% dei casi
• Le serie più recenti variano tra 8% e 20%
• Diagnosi più difficile:
- assenza sintomi (denervazione)
- altre patologie (CBP,CS,
recidiva virale, rigetto)
• Vanno riconosciute precocemente
Complicanze della VBP dopo OLT
•
•
•
•
Stenosi anastomosi
Leakage
Calcoli
Stenosi papilla
39%
30%
31%
23%
Altre minori: Stenosi ilari e/o intraepatiche
Complicanze della VBP dopo OLT
TIPI DI ANASTOMOSI:
- Coledoco-coledoco
- Coledoco-digiuno su Roux
Simile incidenza di complicanze,
forse più stenosi nella coledoco-digiuno
Stratta R. J. - Surgery 1989
Greif F. - Ann Surg 1994
Complicanze della VBP dopo OLT
TRATTAMENTO:
- Epatico-digiuno anastomosi su Roux
- ERCP
- PTBC
ERCP per complicanze VBP
in OLT
CASISTICA 1998 - 2006
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•
•
Pazienti
42
ERCP
58
Media ERCP/paz.
1,38
Età media
50 (13-65) anni
Intervallo trapianto/ERCP 29 (0-133) mesi
Follow-up
17 (1-65) mesi
ERCP per complicanze VBP
in OLT
INDICAZIONI:
Indicazione posta da clinica, es. bioumorali,
colangiografia trans-kehr, colangio-RMN
- Sospetto stenosi
31
- Sospetto calcoli
9
- Sospetto leak biliare
2
Totale pazienti
42
ERCP per complicanze VBP
in OLT
METODO:
•
•
•
•
Sedazione con Propofol
Gabesato Mesilato dal 2001
Antibiotico-profilassi
Monitoraggio amilasi-lipasi
ERCP per complicanze VBP
in OLT
RISULTATI:
•
•
•
•
Incannulazione papilla 40/42 pazienti
Colangiografia
33/40
Precut
9
Wirsungrafia
23/58 procedure
ERCP per complicanze VBP
in OLT
RISULTATI CRE
•
•
•
•
•
•
Stenosi anastomosi
Calcolosi
Calcolosi + stenosi an.
Leakage
Stenosi papilla
Normale
Totale
17 (52%)
8 ( 24%)
2 ( 6%)
1 ( 3%)
1 ( 3%)
4 ( 12%)
33 (100%)
ERCP per complicanze VBP
in OLT
RISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA:
•
•
•
•
Estrazione Calcoli
Dilatazione stenosi an.
Chiusura fistola (DNB)
Stenosi papilla (papillotomia)
9/10 (90%)
14/19 (74%)
1/1 (100%)
1/1 (100%)
• Successo dopo incann. coledoco 27/33 (82%)
• Successo globale
27/42 (64%)
ERCP per complicanze VBP
in OLT
RISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA:
TERAPIA STENOSI ANASTOMOTICHE:
• Stent
• Dilatazione pneumatica
• Dilatatori di Soehendra
Totale pazienti
7
4
1
12
1
3
2
ERCP per complicanze VBP
in OLT
RISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA:
COMPLICANZE:
1/42 (2,4%)
Pancreatite severa  Toilette chir. +
epatico-digiuno anastomosi su Roux
 guarigione
Chirurgia per complicanze VBP
in OLT
Risultati coledoco-digiuno anast.
Sopravvivenza a 5 anni
Morbilità precoce
Morbilità tardiva
Mortalità perioperatoria
Gomez R. - World J Surg 2001
Davidson BR. - Liver Transplant 2000
70%
26%
22%
6%
PTBC per
STENOSI VBP in OLT
RISULTATI
• Successo immediato
• Successo ad 1 anno
• Complicanze
fino a 87 %
51-68 %
2-5 %
Sung R.S. - Transplantation 2004
Kuo P.C. - J Am Coll Surg 1994
Culp W.C. - Radiology 1996
Zajko A.B. - J Vasc Interv Radiol 1995
1
2
3
4
1
2
3
4
ERCP per complicanze VBP
in OLT
CONCLUSIONI 1/2
•
•
•
•
•
Metodica sicura
Scarse complicanze (2,4%)
Assenza di mortalità
Successo globale nel 64%
Successo dell’82% (dopo incann. Coledoco)
ERCP per complicanze VBP
in OLT
CONCLUSIONI 2/2
• Migliori risultati per calcolosi (90%)
• Che per stenosi anastomotiche (74%)
• Sempre prima di coledoco-digiuno anastomosi
chirurgica
• Simile a PTBC per quanto riguarda i risultati
in presenza di stenosi anastomotiche
• Utili trial randomizzati di confronto:
ERCP vs PTBC