COMPLESSITÀ GESTIONALE
DEL TRAPIANTO :
VALUTAZIONE DELL’ IDONEITÀ
E FOLLOW UP A DISTANZA
Il punto di vista del chirurgo !!!
Prof. Antonio Famulari
Cattedra di Chirurgia Generale e Trapianti d’Organo
Università degli Studi dell’Aquila
Presidio Ospedaliero San Salvatore - L’Aquila
U.O.C . Trapianti d’Organo
Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila”
VALUTAZIONE IDONEITÀ
AL TRAPIANTO :
ASPETTI CHIRURGICI
VALUTAZIONE CANDIDATO TX RENE
 Esami di laboratorio
 Esami radiologici
 Esami endoscopici
 Valutazioni specialistiche
ESAMI DI LABORATORIO
 Anemia
 Leucopenia
 Piastrinopenia
 Deficit coagulazione
 Trombofilia
ESAMI RADIOLOGICI
 Screening neoplasie
(cute, mammella, prostata, colon-retto)
 Screening patologie chirurgiche alto rischio post-Tx
(calcolosi colecisti, diverticolosi colon, ulcera peptica,
disfunzioni vescicali, insufficienza cerebrovascolare)
 Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale
(anomalie anatomiche, stenosi, aneurismi, calcificazioni)
 Malattia policistica
• Valutazione dimensioni reni
• Valutazione aneurismi
• Valutazione neoplasie renali
ESAMI ENDOSCOPICI
 Screening neoplasie
(esofago, stomaco, duodeno, colon-retto)
 Screening patologie alto rischio post-Tx
(Esofago Barrett, ulcera peptica, diverticolosi colon)
VALUTAZIONI SPECIALISTICHE
Valutazione cardiologica
Valutazione pneumologica
Rischio operatorio
Valutazione ginecologica
Valutazione dermatologica
Rischio neoplastico
Valutazione odontoiatrica
Rischio infettivo
Valutazione oculistica
Danno d’organo
Valutazione infettivologica
Tbc, HBV, HCV
PROBLEMATICHE CHIRURGICHE
 Trattamento neoplasie
 Trattamento patologie alto rischio post-Tx
 Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale
 Patologie urologiche
(RVU  11 nefrectomie pre-tx, 1 nefrectomia post-tx)
 Valutazione reni policistici
(60 nefrectomie pre-tx, 7 nefrectomie post-tx)
PROBLEMATICHE UROLOGICHE
MALATTIA POLICISTICA
NEFRECTOMIA PRE-TX
 Ingombro addominale
 Infezioni ricorrenti
 Neoplasie renali
Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila”
FOLLOW UP :
ASPETTI CHIRURGICI
FOLLOW UP POST-TX
 Gestione complicanze chirurgiche post-Tx
 Gestione patologie chirurgiche post-Tx
COMPLICANZE CHIRURGICHE TX
 Complicanze vascolari
 Complicanze urologiche
 Linfocele
• Deiscenza
 Complicanze sito chirurgico :
• Infezione
• Ematoma
COMPLICANZE VASCOLARI
 Deiscenza anastomotica
 Trombosi arteria renale
 Trombosi vena renale
 Stenosi arteria renale
Prevalenza 5 su 406 (1.2% con 100% trattamento)
4 stenosi precoci (100% successo)
2 stenosi tardive (50% successo)
STENOSI ARTERIA RENALE - Diagnosi
Eco-doppler
Angio-TC
STENOSI ARTERIA RENALE - Trattamento
Angioplastica + Stenting
COMPLICANZE UROLOGICHE
 Deiscenza anastomosi uretero-vescicale
 Stenosi ureterale
 Reflusso vescico-ureterale
 Disfunzione vescicale
PATOLOGIE CHIRURGICHE POST-TX
 Neoplasie
 Processi acuti apparato digerente
 Patologie vascolari
 Iperparatiroidismo
 Patologie urologiche
OBIETTIVI PRIMARI FOLLOW UP
 Miglioramento sopravvivenza ricevente
 Miglioramento sopravvivenza graft
 Miglioramento qualità di vita
 Contributo ricerca scientifica