Questioni di fine vita
profili di diritto comparato
Scienze e tecnologie biomolecolari
Carlo Casonato
Progetto BioDiritto
Università di Trento
Sommario
C. Casonato, biodiritto - 2010
Il consenso nel diritto
internazionale
Oviedo Convention
Convention for the protection of Human Rights and
dignity of the human being with regard to the application
of biology and medicine
«An
intervention in the health field may only be
carried out after the person concerned has given
free and informed consent to it.»
C. Casonato, biodiritto - 2010
Oviedo Convention
C. Casonato, biodiritto - 2010
The European Convention on
Human Rights
Pretty v. the U.K. (2002)
«In the sphere of medical treatment, the refusal to accept a
particular treatment might, inevitably, lead to a fatal
outcome, yet the imposition of medical treatment, without
the consent of a mentally competent adult patient, would
interfere with a person’s physical integrity in a manner
capable of engaging the rights protected under Article 8 §
1 of the Convention»
C. Casonato, biodiritto - 2010
The Charter of Fundamental
Rights of the European Union
CHAPTER I
DIGNITY
“In
the fields of medicine and biology, the
following must be respected in particular:
the free and informed consent of the person
concerned, according to the procedures laid
down by law”
C. Casonato, biodiritto - 2010
Modello
a tend. impositiva
Modello
a tend. permissiva
• Rifiuto (life-saving): diritto
• Rifiuto (life-saving): diritto
• Eutanasia attiva:
reato
• Eutanasia attiva:
possibilità condizionata
• Canada, Francia, Germania,
Italia, US, (Regno Unito) …
• Svizzera, Oregon, Washington,
Montana (Northern Territory)
• UE, Cedu, Conv. Oviedo
• Olanda, Belgio, Lussemburgo
(Colombia)
C. Casonato, biodiritto - 2010
Il modello a tendenza
impositiva
Diritto
di rifiutare trattamenti (vitali)
MA
Divieto
di omicidio del consenziente e
di assistenza al suicidio
Problemi - eguaglianza?
- limitazione di autodeterminazione in
assenza di interessi di terzi
C. Casonato, biodiritto - 2010
ITALIA
• Costituzione: consenso e diritto al rifiuto
• Deontologia: consenso e diritto al rifiuto
• Cod. penale: reati di omicidio del consenziente e
di assistenza al suicidio
• NIA: trattamenti sanitari?
• Direttive anticipate: ddl Calabro?
C. Casonato, biodiritto - 2010
USA
Right to refuse (common law e diritto costituzionale)
In re Quinlan (NJ, ‘76), Cruzan (’90), Schiavo (‘04)
Nutrizione e idratazione artificiali (Glucksberg ’97)
“The constitutionally protected right to refuse lifesaving hydration and
nutrition… was not simply deduced from abstract concepts of personal
autonomy, but was instead grounded in the Nation's history and traditions,
given the common law rule that forced medication was a battery, and the long
legal tradition protecting the decision to refuse unwanted medical treatment.”
Persona incapace: biologia o biografia? (Cruzan ’90)
“clear and convincing evidence”
C. Casonato, biodiritto - 2010
Segue: USA
Proibizione di abetting suicide e
consensual mercy killing (Vacco and Glucksberg ‘97)
“The distinction between letting a patient die and making that
patient die is important, logical, rational, and well established”
“Everyone, regardless of physical condition, is entitled, if competent,
to refuse unwanted lifesaving medical treatment; no one is
permitted to assist a suicide”
Differenza: intenzione, risultato, causa
C. Casonato, biodiritto - 2010
Inghilterra e Galles
Right to Refuse
Bland (HoL, 1993), Ms B (2002)
“A mentally competent patient has an absolute right to refuse or to
consent to medical treatment for any reason, rational or irrational, or for
no reason at all, even where that decision may lead to his or her own
death”
Proibizione di omicidio del consenziente e
aiuto al suicidio (Suicide Act, 1961)
“there is no question of the patient having committed suicide, nor
therefore of the doctor having aided or abetted him in doing so. It is simply
that the patient has, as he is entitled to do, declined to consent to treatment
which might or would have the effect of prolonging his life, and the doctor
has, in accordance with his duty, complied with his patient's wishes”
C. Casonato, biodiritto - 2010
Ms B
v.
Diane Pretty
 Paralisi
 SL degenerativa
 Ventilatore
 Sedia a rotelle
 Rifiuto di ts vitale:
diritto (100 £)
 Aiuto al suicidio:
reato
Differenza: condizione clinica?
Discriminazione?
Interessi statali: slippery slope, sanctity of life?
C. Casonato, biodiritto - 2010
Segue: Inghilterra e Galles
Policy for Prosecutors in Respect of Cases of Encouraging or
Assisting Suicide:
«A prosecution is less likely to be required if:
1. the victim had reached a voluntary, clear, settled and informed
decision …;
2. the suspect was wholly motivated by compassion;
3. the actions of the suspect … were of only minor encouragement or
assistance;
4. the suspect had sought to dissuade the victim …;
6. the suspect reported the victim's suicide to the police …».
C. Casonato, biodiritto - 2010
Il modello a tendenza
impositiva
• Diritto al rifiuto e divieto di eutanasia
• Le questioni: il principio di eguaglianza e la
limitazione dell’autodeterminazione
• The law in action: strumenti di flessibilità
• Prosecutorial discretion e jury nullification
• La dottrina del doppio effetto
• Forza maggiore e forza irrestitibile
• La forzatura dei dati fattuali
C. Casonato, biodiritto - 2010
Il modello a tendenza
permissiva
di rifiutare trattamenti (vitali)
e
Possibilità di omicidio del consenziente e
di assistenza al suicidio
Condizioni sostanziali e procedurali
- gravità della malattia (terminale)
- informazione e volontà (best interest)
- garanzie procedurali
Diritto
C. Casonato, biodiritto - 2010
Oregon: Death with Dignity
Act
•
•
•
•
•
•
•
•
Persona capace, maggiorenne
Residente in Oregon
Malattia terminale, depressione
Informazione e
Richiesta orale e scritta (15 + 15 giorni + 48 ore)
Due testimoni e medico terzo
Nessun effetto su contratti, assicurazione
Class A felony
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Svizzera
• Art. 115 cp
“Chiunque per motivi egoistici istiga qualcuno al suicidio o gli
presta aiuto è punito, se il suicidio è stato consumato o
tentato, con una pena detentiva sino a cinque anni o con
una pena pecuniaria”
Le linee guida dell’ASSM
C. Casonato, biodiritto - 2010
Olanda: Termination of Life on
Request and Assisted Suicide Act
Requisiti:
• Intervento di un dottore
• Informazione su situazione e prospettive
• Richiesta volontaria e attentamente considerata
(eccezioni)
• Dolore insopportabile senza prospettive di
miglioramento
• Assenza di alternative ragionevoli
• Parere di medico terzo
• Rispetto delle linee guida
• Rapporto al patologo e al Comitato reg. di controllo
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Belgio (2002)
Requisiti:
• Iniziativa volontaria, meditata, reiterata:
informazione (alternative, palliazione) e forma scritta
• Sofferenza psico-fisica persistente e insopportabile
• Patologia grave e inguaribile, condizione senza
speranza
• Esame di un medico indipendente e confronto con
staff
• Intervallo di almeno un mese (tranne urgenza)
• Se morte non è prossima, intervento di altro medico
• Commissione federale di controllo (registro)
C. Casonato, biodiritto - 2010
Colombia: la Corte costituzionale
(‘97)
“La decisione sul come affrontare la morte assume un’importanza
decisiva per il malato terminale, che sa di essere incurabile e dunque
non sta scegliendo tra la morte e molti anni di vita piena, bensì tra
il morire in condizioni da lui stabilite e il morire in breve tempo in
circostanze dolorose e non reputate dignitose. Il diritto
fondamentale ad una vita dignitosa implica quindi il diritto di
morire con dignità.”
“La Costituzione è basata sulla concezione secondo cui un soggetto
morale è capace di assumere in modo responsabile ed autonomo le
decisioni relative alle questioni che a lui primariamente
incombono, dovendosi lo Stato limitare, in via di principio, a
imporgli doveri in funzione degli altri soggetti morali con i quali è
chiamato a convivere”
C. Casonato, biodiritto - 2010
Il modello a tendenza
permissiva
• Non punibilità di omicidio del consenziente e di
assistenza al suicidio
• Consenso?
• Rischio per categorie vulnerabili?
• Stabilizzazione del numero di richieste
• Discussione delle decisioni con paziente, familiari e
all’interno dell’equipe
C. Casonato, biodiritto - 2010
Considerazioni di sintesi
• Riconoscimento diffuso del diritto al rifiuto (NIA) e
della dottrina del doppio effetto
• Posizioni differenziate in componenti medica,
politica e sociale
• Tendenza a flessibilità:
• considerazione di profili peculiari del singolo caso
• Estensione degli ambiti e dei confini della
autodeterminazione individuale
C. Casonato, biodiritto - 2010