C.C.D “G.B. Morgagni” Catania
Sezione di Chirurgia della Mano
L’apposizione biologica tendinea
nella necrosi del polo prossimale
dello scafoide carpale
B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana
Le fratture del polo prossimale dello
scafoide, a prescindere dal trattamento,
possono esitare in una necrosi del
frammento osseo
La vascolarizzazione della porzione
prossimale dello scafoide è fornita dai
rami che penetrano a livello dell’istmo.
Le fratture a questo livello
interrompendoli determinano ischemia
che può evolvere in necrosi ossea
Il reperto radiografico di un polo
prossimale addensato non è una sicura
dimostrazione di assenza di
vascolarizzazione mentre la R.M.N
fornisce indicazioni più attendibili
La necrosi accertata è un elemento
sfavorevole dal punto di vista
prognostico e può influire nelle scelte
terapeutiche
Necrosi del polo prossimale
Le possibilità chirurgiche sono:
1. Protesi o emiprotesi
2. Asportazione del frammento sostituito da spaziatore
biologico
Necrosi del polo prossimale
Asportazione del frammento e
apposizione di tendine palmare o di
1/3 del F.R.C.
Apposizione di tendine
nella necrosi del polo prossimale
Caratteristiche
•Semplicità e rapidità di esecuzione
•Intervento in anestesia locale
•Breve periodo di immobilizzazione (15 gg)
•Rapida ripresa funzionale
Accesso volare
rettilineo
CASISTICA
7 pazienti
6 necrosi del polo
prossimale
1 asportazione
di protesi in
silastic
età media
43 anni
Range 34 - 53
F/M
0/7
Caso # 1
preoperatorio
Caso # 1
postoperatorio
Follow – up 11 mesi
Caso # 2
preoperatorio
Caso # 2
postoperatorio
Follow – up 4 mesi
Caso # 3
preoperatorio
Caso # 3
postoperatorio
Follow – up 48 mesi
Risultati
I risultati, nei sette pazienti operati, sono
stati valutati con un follow- up da 4 mesi
a 48 mesi. Abbiamo osservato scomparsa
del dolore, un miglioramento lieve della
flesso-estensione del polso. In nessun
caso abbiamo osservato lo sviluppo di
una instabilità carpale o di una
SLAC wrist .
Conclusioni
Riteniamo che questa tecnica,
limitatamente alla necrosi del polo
prossimale dello scafoide carpale, sia una
tecnica da prendere in considerazione per
la semplicità di esecuzione e per i risultati
ottenuti anche in presenza di gravi
degenerazioni artrosiche radio carpiche
conseguenti alla degenerazione necrotica
del frammento dello scafoide.