URETERORENOSCOPIA
DIAGNOSTICA
E
TERAPEUTICA
Prof. Lorenzo Defidio
Direttore UOC Urologia e Stone Center
Ospedale “Cristo Re”, Roma
Endoscopia delle vie
urinarie
URETERORENOSCOPIA
URETROCISTOSCOPIA
STORIA
DELL’URETERORENOSCOPIA
• 1912: il primo ureteroscopio rigido
– Dr Hugh Hampton Young
• 1964: il primo ureteroscopio flessibile
– Dr Marshall
• Anni 70:
– Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido
• Anni 80:
– Utilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibile
GLI STRUMENTI
URETEROSCOPIO
SEMIRIGIDO
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Calibro 8-10 Fr
Canale operativo 5-5.5 Fr
Punta smussa
Ottica angolata
Lunghezza 40 cm
urs-flex- Righini.JPG
URETERORENOSCOPIO
FLESSIBILE
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Calibro 7.5 Fr
Canale operativo 3.6 Fr
Lunghezza 90 cm
Deflessione attiva (up & down)
Canale operativo
URETEROSCOPIO
FLESSIBILE
ACCESSORI
Basket
Filo guida
Guaina
Laser
TECNICA
URETERORENOSCOPIA
Tecnica
Accesso
Progressione
URETERORENOSCOPIA
Tecnica
Ispezione con diagnosi
(ev. citologia o biopsia)
URETERORENOSCOPIA
Tecnica
URETERORENOSCOPIA
DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
Indicazioni
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Ematuria n.d.d.
Citologia dubbia
Difetto di riempimento
Calcolosi renale
Tumori vie escretrici
Stenosi del giunto
Ematuria lateralizzata
DEFINIZIONE
“Ematuria macroscopica
intermittente
che
proviene da uno dei due
apparati alti, in presenza
di esami radiografici
nella norma.”
EMATURIA LATERALIZZATA
Storia
50 anni fa il trattamento di questa affezione consisteva nella
nefrectomia parziale o totale (Mac Mahon e Latorrace 1954).
Nel 1976 Gittes consigliò la nefroscopia a cielo aperto.
Solo nel 1984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si
introduce il concetto della nefroscopia percutanea (con
strumenti rigidi o flessibili).
Nel 1987 si è iniziato a parlare di nefroscopia transuretrale
con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.
EMATURIA LATERALIZZATA
Cause
Angiomi singoli
56 %
Angiomi multipli
20 %
Tumori
3%
Calcoli
3%
Idiopatiche
18 %
(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)
ITER TERAPEUTICO
• Ematuria n.d.d.
• Difetto di riempimento
• Citologia dubbia
Rx urografia
Esami standard
Uretrocistoscopia
Citologia urinaria
Angio-TAC
Rx ascendente con
citologia selettiva
URETERORENOSCOPIA con ev.
biopsia mirata e ev. laser-DTC
TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC)
Indicazioni al trattamento conservativo
• Tumori di basso-medio grado (G1 – G2, Ta)
• Monorene
• Dimensioni < 2 cm
URETERORENOSCOPIA
DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
TUMORI VIA ESCRETRICE
LASER ABLAZIONE
URETERORENOSCOPIA
DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
ANGIOMI
LASER-DTC
Singolo
Multipli
URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
CALCOLOSI RENALE
Indicazioni
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Dimensioni < 1.5 – 2 cm
Resistenti a ESWL
Calice inferiore
Disturbi coagulativi
Reni policistici
Reni malformati (ferro di cavallo o ectopico)
Obesi
URETEROSCOPIA
DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
CALCOLOSI
LASER-LITOTRISSIA E LITOLAPASSI
URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA
e TERAPEUTICA
STENOSI DEL GIUNTO in Rene a ferro di cavallo
LASER-ENDOPIELOTOMIA
RETROGRADA
STENOSI del GIUNTO
ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA
Controindicazioni
• Calcolosi associata
• Scarsa funzionalità renale (< 20%)
• Pelvi abbondante
• Vasi anomali
• Nefrostomia in situ ?
URETERORENOSCOPIA
Casi particolari
• Patologia renale in neovescica
ortotopica ileale sec. Studer
• Patologia in rene a ferro
di cavallo o ectopico
• Monorene trapiantato
• Diverticolo caliceale sintomatico
URETERORENOSCOPIA
DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
DIVERTICOLO CALICEALE
INCISIONE LASER DEL COLLETTO
URETERORENOSCOPIA
RISULTATI
Durata media intervento
1h
Degenza media
12-24 h
Complicanze (rare)
Lieve ematuria
Febbre
Stenosi (rare)
URETERORENOSCOPIA
Conclusioni
• Da oltre 10 anni, grazie ai miglioramenti
tecnici la Ureterorenoscopia, è diventata
una realtà oltre che una esigenza.
• Grazie a questa tecnica oggi si può
esaminare endoscopicamente anche la via
escretrice superiore e fare una diagnosi
esatta.
URETEROSCOPIA
Conclusioni
• Grazie agli accessori, oggi si può spesso
eseguire la terapia (talora anche nello
stesso momento della diagnosi)
URETEROSCOPIA
Conclusioni
• La tecnica è poco traumatica, mininvasiva,
sicura, dà poche complicanze
• Però:
- la tecnica è delicata e richiede
pazienza
- lo strumento è molto fragile
- la sua riparazione richiede alti costi