HEARTLINE GENOVA 2011
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
CON ST SOPRALIVELLATO:
ESPERIENZA ASL3 GENOVESE
Paolo Rubartelli
ASL3 Ospedale Villa Scassi, Genova
Ottobre 2011
Pz con STEMI giunti a Villa Scassi dal 1-1-2006 al 31-8-2011
1165 pz dimessi con diagnosi ISTAT di STEMI
70 insufficienti criteri
ECG all’ingresso
1095 STEMI con ST ≥ 1 mm in ≥2 derivazioni
163 (15%) ricovero
tardivo
932 STEMI con indicazione
alla riperfusione
29 pazienti non
riperfusi (3.1%)
890 avviati alla
coronarografia
immediata (95.5%)
844 pPCI eseguita
(94.8%)
Ottobre 2011
13 trattati con
fibrinolisi (1.4%)
46 pPCI non
eseguita (5.2%)
Accesso alla terapia riperfusiva
No riperfusione nel BLITZ 4: 10.3%
Olivari, ANMCO 2010
Ottobre 2011
Modalità di afferenza
Ottobre 2011
Caratteristiche e outcome vs afferenza
S118
PS V. Scassi
Transfer
(n=329, 35%) (n=309, 33%) (n=228, 24%)
Età
P
67.0±12.1
68.1±13.8
67.5±13.2
Età ≥80 aa (%)
16.4
22.9
20.6
Maschi (%)
77.8
65.3
71.9
0.002
Diabete (%)
22.2
29.3
22.8
0.014
Pregresso Infarto (%)
12.2
10.4
9.2
Angina cronica (%)
5.8
6.7
7.5
Sintomi atipici (%)
8.0
22.1
19.5
STEMI anteriore (%)
41.6
39.0
34.6
Killip >1 (%)
4.9
8.6
5.7
TIMI Risk Score >4 (%)
21.9
26.7
25.4
Mortalità ospedaliera (%)
6.4
11.5
5.7
Ottobre 2011
0.003
0.09
Tempistica STEMI ASL3 Villa Scassi
Gen 2006- ago 2011
Minuti
Transfer (n=227)
115
PS VS (n=287)
120
118 (n=321)
75
0
60
64
5
43
Sintomi-1° contatto medico
Trasporto
Ecg-balloon
Ottobre 2011
7
27
70
31
120
180
Door-ecg
Door finale-balloon
240
Andamento tempistica
S118
Minuti
89
2006 (n=58)
43
2007 (n=60)
69
42
2008 (n=43)
65
50
2009 (n=55)
66
43
92
2010 (n=56)
0
43
60
Sintomi-1° Cont. Med.
Ottobre 2011
24
34
36
44
54
2011 (n=49)
23
43
35
120
Trasporto
180
Door finale-balloon
240
Andamento tempistica
Minuti
PS Villa Scassi
117
2006 (n=57)
147
133
2007 (n=46)
2008 (n=66)
2010 (n=47)
115
118
2011 (n=25)
111
2009 (n=46)
0
Sintomi-Triage
Ottobre 2011
60
69
6
6
6
7
5
2
120
Triage-ECG
59
73
78
70
72
180
ECG-balloon
240
Andamento tempistica
Minuti
Transfer
119
2006 (n=44)
64
8
144
2007 (n=30)
9
110
2008 (n=41)
5
103
2009 (n=39)
9
148
2010 (n=40)
100
2011 (n=33)
0
60
Sintomi-1° Osp
ECG-Door finale
Ottobre 2011
120
61
63
29
67
5
32
68
63
6
24
22
29
31
180
1° Osp-ECG
Door finale-balloon
240
Mortalità vs Door-(finale)-to-Balloon
P=0.0002
Ottobre 2011
Mortalità vs 1°MedCont-to-Balloon
P=0.016
Ottobre 2011
Mortalità vs Symptom Onset-to-Balloon
P=0.009
Ottobre 2011
FMC-to-balloon time @ Villa Scassi
Hospital, Genoa
Emergency Medical Service
Median time 78’
(33% > 90’)
Villa Scassi Hospital Emergency Room
Median time 79’
(35% > 90’)
Inter-hospital transfer
Median time 103’ (35% > 120’)
In-hospital events
Variable
TIMELY pPCI
DELAYED pPCI
p-value
N=484 (66.1 %) N=248 (33.9%)
LVEF %, median (IQR)
55 (47– 60)
53 (43 – 59)
0.05
Bleeding (%)
2.5
4.0
0.24
Stroke (%)
0.2
2.0
0.03
Death (%)
4.1
11.3
0.001
Logistic Regression
Covariate
Odds Ratio
p-value
11.5
2.5
0.0007
Symptoms onset-to-FMC time (10 ‘)
9.4
1.01
0.0023
Killip class > 2
4.4
2.77
0.04
Prior CABG
3.4
2.8
0.07
Prior Stroke
3.7
2.6
0.06
Age (10 years)
2.9
1.12
0.09
Posterior – lateral IMA
3.2
1.56
0.07
Diabetes mellitus
1.0
1.22
0.30
Atypical symptoms
Wald coefficient
Other factors that may
have caused delay
Factors considered responsible of the delay were
prospectively collected in all delayed pPCIs
• Borderline significant ECG (34%)
• Relevant comorbidities including bleeding, anaemia,
acute renal failure, stroke (12%)
• Misdiagnosed ECG (8%)
• Cath lab not immediately available (4%)
• Delayed patient consent (3%)
pPCI On-Hour vs Off-Hour
Variable
OFF-Hour
ON-Hour
(20->8, sat, sun,
public holidays)
(n=346, 44.5%)
p-value
(n=431, 55.5%)
Age (years; mean ± SD)
66.8 ± 13.0
67.0 ± 12.1
0.51
Male gender (%)
72
75
0.64
Diabetes Mellitus (%)
25
26
0.82
3 (1 – 4)
3 (1 – 4)
0.30
Killip classes 3 – 4 (%)
3.5
3.4
0.78
Anterior MI (%)
39
38
0.15
86 (70 – 107)
83 (59 – 112)
0.54
100 (50 – 191)
115 (50 – 278)
0.12
Final TIMI flow 3 (%)
84
84
0.21
In – hospital mortality (%)
6.3
8.4
0.26
TIMI risk score; median (IQR)
FMC to balloon time, median (IQR)
Symptoms onset – FMC time, median (IQR)
ANMCO, Firenze 2011
FMC-to-balloon and daytime
ANMCO, Firenze 2011
Use of radial access for pPCI
Femoral Approach (FA)
N=327 (46.4%)
Crossover N=14 (2.1%)
Radial Approach (RA)
N=377 (53.6%)
2006
2007
2008
2009
2010
Crimi G, ESC 2010, Stockholm
Ottobre 2011
Radial access for pPCI: bleeding
TIMI Major bleeding
N=15 (2.1%)
TIMI Minor bleeding
N=25 (3.5%)
TIMI Insignificant
bleeding N=50 (7.1%)
Transfusions
15%
P<0.01
P<0.0001
5%
RA
FA
RA
FA
Crimi G, ESC 2010, Stockholm
Ottobre 2011
Radial access for pPCI:
other results
FA (n=327, 46.4%) RA (n=377, 53.6%)
FMC to balloon time
(min’, median; IQR)
Contrast dose (ml,
median; IQR)
GpIIbIIIa inhibitors (%)
Radiation Exposure
(Gy/cm^2, median; IQR)
Final TIMI flow 3 (%)
82; 64 -105
83; 62 - 107
0.64
164; 120 - 200
155; 123 - 200
0.15
87.4
88.9
0.18
10.2; 6.1 -14.8
11.1; 6.5 - 16.2
0.46
81
85
0.28
Crimi G, ESC 2010, Stockholm
Ottobre 2011
P
Use of radial access for pPCI
P < 0.0001
Crimi G, ESC 2010, Stockholm
Ottobre 2011
Ricanalizzazione
GISE Congress 2011, Genova

Riperfusione
Risonanza magnetica cardiaca
MVO
MVO
MVO
MVO: Micro Vascular Obstruction
GISE Congress 2011, Genova
Sopravvivenza a 5 anni vs flusso TIMI
P<0.001
Pazienti a rischio
TIMI 3
682
515
321
211
108
63
No Reflow
111
62
52
31
18
11
GISE Congress 2011, Genova
Conclusioni
• La nostra organizzazione offre il trattamento con pPCI, in tempi
ragionevoli, alla quasi totalità dei pazienti con STEMI
• Sono stati identificati i fattori associati ad un trattamento ritardato
rispetto agli obiettivi raccomandati dalle linee guida
• Ciononostante, negli ultimi 5 anni non è stato possibile ottenere
un ulteriore miglioramento dei tempi di trattamento
• Il sistema mantiene la stessa performance di notte e nei festivi
• Nel nostro centro, la pPCI viene eseguita per via radiale nel 80%
dei pazienti, con vantaggi in termini di complicanze emorragiche e
vascolari
• Una riperfusione non ottimale a livello miocardico, individuata con
flusso TIMI <3 e/o con i dati della CMR, identifica pazienti ad alto
rischio che si potrebbero giovare di strategie terapeutiche
innovative