Fondazione Lilly
“La ricerca in Italia:
un’idea per il Futuro”
Remote ischemic conditioning to protect
from ischemia-reperfusion injury in
ST-elevation myocardial infarction
Dr Alberto R. De Caterina
Fondazione Toscana “G. Monasterio”
Roma, 11 febbraio 2014
Infarto
miocardico…
…cosa facciamo
Danno da ischemia-riperfusione
Estensione della
necrosi
Ischemia
+
Danno da
riperfusione
25-50%
dell’estensione finale
della necrosi
NEJM 2009
Precondizionamento
ischemico
Precondizionamento
“remoto” intra-organo
4 cycles of
5 min ischemia +
5 min reperfusion
in LCx territory
1h LAD occlusion
Murry et al Circulation, 1986
Przyklenk et al, Circulation, 1993
Precondizionamento
ischemico remoto
Kharbanda et al, Lancet 2009
Precondizionamento ischemico remoto:
efficacia nell’uomo
Precondizionamento ischemico remoto
nello STEMI
Pazienti STEMI
Randomizzazione in ambulanza (n=333)
Controlli (n=122)
rIPerC (n=124)
Trasporto convenzionale
Ischemia intermittente ad un arto
durante trasporto in ambulanza
in ambulanza
4 cicli di 5-minuti
Metodica: SPECT
Endpoint primario: Salvage index ad 1 mese (n=69 and 73)
Botker, Kharbanda ..et al, Lancet, 2010
Risultati
Botker, Kharbanda ..et al, Lancet, 2010
Postcondizionamento ischemico remoto
Wei et al, Circ Res 2011
Idea del progetto
Combinare
Pre e Post-condizionamento remoto
nello STEMI
Condizionamento ischemico
remoto
Condizionamento ischemico remoto
Protocollo
Post PPCI,
6h, 24h
e poi quotidianamente fino alla
dimissione
PPCI
Studio MRI
- in fase subacuta (entro 10 giorni)
- in fase cronica (a 4 mesi di follow-up)
Protocollo MRI
Indice di salvataggio
miocardico:
(area a rischio-area di
necrosi)/area a rischio
Dall’Armellina et al, Circ Imaging 2011
Endpoint secondari
ECG: prePPCI, postPPCI, 60-90 min, 24h, 4 mesi FU
Eco: predimissione, 4 mesi FU
Analisi angiografica: TIMI flow, cTFC, MBG, QuBE
De Caterina et al, Curr Pharm Des 2013
Studio invasico
del microcircolo coronarico
Riserva di flusso
coronarico (CFR)
Cuculi et al, EHJ 2013
Indice di resistenze
microcircolatorie (IMR)
Oldroyd et al, JACC Intv 2009
Obiettivo secondario
Sottogruppo di pazienti con IMA anteriore
valutare l’effetto del RIPreC
su CFR e IMR
alla fine della PPCI
(n=30 vs 30)
Correlare CFR and IMR con l’entità della MVO
alla MRI in fase subacuta
Ospedale del Cuore
Fondazione “G. Monasterio”
Massa
Grazie!!!!!
Parte del gruppo…