Le 4 fasi del trattamento della BPCO
Progetto Mondiale BPCO 2010
1. Valutazione e monitoraggio
2. Riduzione dei fattori di
rischio
3. Trattamento della BPCO
stabile:
•
•
•
educazionale
farmacologico
non farmacologico
4. Trattamento delle
riacutizzazioni e della
insufficienza respiratoria
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
1
BPCO stabilizzata
Educazione
• L’educazione sanitaria del paziente affetto da BPCO permette di
migliorare la sua capacità di gestire la malattia e ottenere una riduzione
della frequenza delle riacutizzazioni ed una migliore qualità di
vita.L’educazione deve essere attuata attraverso programmi
educazionali a livello nazionale e territoriale.
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
2
A chi va rivolto l’intervento di educazione
• Operatori sanitari (MMG, Specialisti pneumologi, Fisioterapisti)
• Istituzioni ed amministratori (?)
• Popolazione generale
• Pazienti e familiarie
• Associazione di pazienti
• Caregiver
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
3
Evidenze sulla educazione del paziente
L’educazione:
•
riduce il rischio di ricovero per riacutizzazione
•
attenua l’ansia e la depressione
•
migliora la risposta alle riacutizzazioni
•
non migliora i dati funzionali
La cessazione dal fumo è efficace (A)
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
4
Contenuti del programma di educazione 1
• Caratteristiche della malattia
• Identificazione e controllo dei fattori di rischio e di aggravamento
• Informazione al paziente sullo stato di salute
• Obiettivi della terapia
• Piano terapeutico scritto
• Utilizzo dei farmaci
• Monitoraggio della malattia
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
5
Contenuti del programma di educazione 2
• Ossigenoterapia (A Domicilio, Fuori Casa)
• Ventiloterapia (Invasiva, Non invasiva)
•
•
Assistenza domiciliare
Gestione delle attività quotidiane
•
Esigenze
•
Aspettative
•
Contratto educativo (? In che cosa consiste?)
•
Telemedicina
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
6
Contenuti del programma
educativo: le attese del Paziente
• Conoscenza della malattia e dei fattori di rischio (Fumo)
• Gestione della malattia e dei sintomi (dispnea, tosse altro …)
• Gestione delle comorbidità
• La riacutizzazione: come riconoscerla e affrontarla.
• Uso dei farmaci
• Il supporto psicosociale
• Il welfare e i benefici (cosa vuol dire? Assistenza sanitaria, invalidità,
riconoscimento della malattia) sul piano amministrativo
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
7
Contratto (Survey, Scheda?) educativo ad personam
• Identificazione dei problemi, delle richieste e delle aspettative del
paziente;
• Definizione e condivisione degli obiettivi, che vanno adattati alle
effettive attitudini e capacità del paziente, quali risultano da una
valutazione dello stato cognitivo e affettivo (toglierei questa frase), del
livello attuale di autonomia, della disponibilità di supporto familiare
e/o formale (togliere) e della situazione abitativa;
• Valutazione dei risultati secondo metodi standardizzati e ripetibili
(La Valutazione chi la deve fare e chi deve proporre i metodi, forse si
dovrebbe chi e quale?)
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
8
Metodi educativi
interventi individuali o di gruppo
+/sussidi visivi o audiovisivi
+/materiale scritto
+/Telemedicina
+/Internet
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
9
Programmi di educazione del Paziente:
raccomandazioni
• Pur se pianificati come programmi di gruppo, con il progredire della
malattia potrebbe rendersi necessario un programma specifico a
seconda delle esigenze personali, da adattare caso per caso ed
eventualmente quando l’autonomia del paziente è limitata, con il
terapista occupazionale (figura riconosciuta ma operante?)
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
10
Obiettivo: il
Obiettivo: prevenzione e
miglior
controllo della br. cr.
risultato possibile
Approccio progressivo alla educazione
nel paziente con BPCO
Vita
Quotidiana
(Attività fisica, stile di vita)
Educazione
anti-fumo
Tecniche
terapeutiche
Emergenza
STEP 4
Molto Grave
++++
++++
++++
++++
STEP 3
Grave
++++
++++
++++
++++
STEP 2
Moderata
++++
+++
++++
++
STEP 1
Lieve
++++
+++
++++
-
STEP 0
A rischio
++++
-
++
-
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
11
Questionari di valutazione
della BPCO attualmente disponibili
SGRQ1
CCQ2
CAT3
MRC Dyspnoea Scale4
Misura lo stato di salute
correlato alla malattia
Misura il controllo
clinico
Misura l’impatto della
BPCO sulla vita del
paziente
Misura solo la dispnea
Ampiamente usato negli
studi clinici
Non validato per
l’utilizzo individuale
Utilizzabile di routine
nella pratica clinica
Usato di routine nella
pratica
Lungo (76 items)
Breve (10 items)
Breve (5 items)
Breve (scala a 5 punti)
Complesso da
somministrare/calcolare
Semplice da
somministrare/calcolare
Semplice da
somministrare/calcolare
Semplice da
somministrare/calcolare
Jones PW et al. Respiratory Medicine 1991;85(Suppl B):25–31
Van der Molen et al. Health and Quality of Life Outcomes 2003;1:13–22
3Jones PW et al. Eur Respir J 2009; 34: 648–654
4Bestall JC et al. Thorax 1999;54:581–6
1
2
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
12
CAT: la struttura
L’interpretazione
Punteggio
CAT
Impatto della
BPCO sulla vita
del paziente
Livello di
Impatto
> 30
Molto alto
> 20
Alto
10-20
Medio
< 10
Basso
0-40
Breve, semplice, standardizzato e validato
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
13