Le 4 fasi del trattamento della BPCO Progetto Mondiale BPCO 2010 1. 2. 3. Valutazione e monitoraggio Riduzione dei fattori di rischio Trattamento della BPCO stabile: • educazionale • farmacologico • non farmacologico 4. Trattamento delle riacutizzazioni e della insufficienza respiratoria © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 1 BPCO stabilizzata Educazione • L’educazione sanitaria del paziente affetto da BPCO permette di migliorare la sua capacità di gestire la malattia e ottenere una riduzione della frequenza delle riacutizzazioni ed una migliore qualità di vita. L’educazione deve essere attuata attraverso programmi educazionali a livello nazionale e territoriale. concordo © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 2 A chi va rivolto l’intervento di educazione • Operatori sanitari (MMG, Specialisti Pneumologi, Fisioterapisti) • Istituzioni ed amministrazioni sanitarie (?) • Popolazione generale • Pazienti e familiari • Associazione di pazienti • Caregiver © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 3 Evidenze sulla educazione del paziente L’educazione: • riduce il rischio di ricovero per riacutizzazione • attenua l’ansia e la depressione • migliora la risposta alle riacutizzazioni • non migliora i dati funzionali La cessazione dal fumo è efficace (A) © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 4 Contenuti del programma di educazione 1 • Caratteristiche della malattia • Identificazione e controllo dei fattori di rischio e di aggravamento • Informazione al paziente sullo stato di salute (concordo) • Obiettivi della terapia • Piano terapeutico scritto • Utilizzo dei farmaci • Monitoraggio della malattia © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 5 Contenuti del programma di educazione 2 • Ossigenoterapia (A Domicilio, Fuori casa ? ) • Ventiloterapia (Invasiva, Non invasiva) • • Assistenza domiciliare Gestione delle attività quotidiane • Esigenze • Aspettative • Contratto educativo (Condivisione e verifica del programma educativo) • Telemedicina © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 6 Contenuti del programma educativo: le attese del Paziente • • • • • • • Conoscenza della malattia e dei fattori di rischio (Fumo) Gestione della malattia e dei sintomi (dispnea, tosse altro …) Gestione delle comorbidità La riacutizzazione: come riconoscerla e affrontarla. Uso dei farmaci Il supporto psicosociale Il welfare e i benefici sul piano amministrativo (riconoscimento dello stato di salute/invalidità, miglioramento dell’assistenza sanitaria) © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 7 Contratto (Survey, Scheda?) educativo ad personam • Identificazione dei problemi, delle richieste e delle aspettative del paziente; • Definizione e condivisione degli obiettivi, che vanno adattati alle effettive attitudini e capacità del paziente, quali risultano da una valutazione dello stato cognitivo e affettivo (toglierei questa frase) concordo , del livello attuale di autonomia, della disponibilità di supporto familiare e/o formale (togliere) concordo e della situazione abitativa; • Valutazione dei risultati secondo metodi standardizzati e ripetibili (da parte dei Medici con PFR, CAT, sintomi, ecc.) © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 8 Metodi educativi interventi individuali o di gruppo +/sussidi visivi o audiovisivi +/materiale scritto +/Telemedicina +/Internet © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 9 Programmi di educazione del Paziente: raccomandazioni • Pur se pianificati come programmi di gruppo, con il progredire della malattia potrebbe rendersi necessario un programma specifico a seconda delle esigenze personali. • I programmi, devono essere adattati caso per caso ed eventualmente quando l’autonomia del paziente è limitata, avvalersi dei Fisioterapisti anche a domicilio. © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 10 Obiettivo: il Obiettivo: prevenzione e miglior controllo della br. cr. risultato possibile Approccio progressivo alla educazione nel paziente con BPCO Educazione anti-fumo Tecniche terapeutiche STEP 4 Molto Grave ++++ ++++ Vita Quotidiana (Attività fisica, stile di vita) O.K. ++++ ++++ STEP 3 Grave ++++ ++++ ++++ ++++ STEP 2 Moderata ++++ +++ ++++ ++ STEP 1 Lieve ++++ +++ ++++ - STEP 0 A rischio ++++ - ++ - Emergenza © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 11 Questionari di valutazione della BPCO attualmente disponibili SGRQ1 CCQ2 CAT3 MRC Dyspnoea Scale4 Misura lo stato di salute correlato alla malattia Misura il controllo clinico Misura l’impatto della BPCO sulla vita del paziente Misura solo la dispnea Ampiamente usato negli studi clinici Non validato per l’utilizzo individuale Utilizzabile di routine nella pratica clinica Usato di routine nella pratica Lungo (76 items) Breve (10 items) Breve (5 items) Breve (scala a 5 punti) Complesso da somministrare/calcolare Semplice da somministrare/calcolare Semplice da somministrare/calcolare Semplice da somministrare/calcolare Jones PW et al. Respiratory Medicine 1991;85(Suppl B):25–31 Van der Molen et al. Health and Quality of Life Outcomes 2003;1:13–22 3Jones PW et al. Eur Respir J 2009; 34: 648–654 4Bestall JC et al. Thorax 1999;54:581–6 1 2 © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 12 CAT: la struttura L’interpretazione Punteggio CAT Impatto della BPCO sulla vita del paziente Livello di Impatto > 30 Molto alto > 20 Alto 10-20 Medio < 10 Basso 0-40 Breve, semplice, standardizzato e validato © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 13