EPILESSIA e DONNA
Dott.ssa Michela Mauri , UO Neurologia
Dott. Massimo Lovotti UO Ginecologia-Ostetricia
OSPEDALE VALDUCE-COMO
CONFERENZA NAZIONALE DI CONSENSO SU
GRAVIDANZA, PARTO, PUERPERIO ed EPILESSIA (2004)
• Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE)
• Associazione ostetrici e Ginecologi Ospedalieri
italiani (AGOI)
• Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGOI)
• Società italiana di Neonatologia (SIN)
• Società Italiana di neurologia pediatrica (SINP)
• Società Italiana di Neuropsiachiatria Infantile
(SINPIA)
• Società Italiana di pediatria (SIP)
EPILESSIA e DONNA, problematiche
aperte:
FERTILITA’
CONTRACCEZIONE
GRAVIDANZIA
PARTO
PUERPERIO
AMBULATORIO “a 4 mani”
Aperto nel settembre 2012
Due sedute mensili (nella stessa giornata in cui è
attivo l’ambulatorio per la “gravidanza
patologica”
5 pazienti a seduta
42 gravidanze (di cui 4 donne pluripare, 2
gravidanze ciascuna)
41 parti
AMBULATORIO “ a 4 mani”
Delle 42 gravidanze seguite presso nostro centro si
segnalano:
- 1 neonato con spina bifida + labbro leporino + ritardo
psicomotorio (madre in politerapia VPA+FB+LEV, gravidanza
NON programmata. Paziente ancora seguita da NPI)
- 1 mola vescicolare (madre in terapia con CBZ). Poi altre 2
gravidanza con neonato sano
- 1 bimbo che ora ha 3 anni in accertamento per sospetto
patologia dello spettro autistico (madre in terapia con VPA)
IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA
EPILETTICA
COMUNI ATTEGGIAMENTI DEL GINECOLOGO DI FRONTE A PAZIENTE EPILETTICA:
 Terapia cronica ed indispensabile (ineluttabilita’)
 Non completa percezione delle problematiche (ignoranza)
 Tendenza a minimizzare i rischi feto-neonatali (speranza)
 “..non e’ un mio problema ” (comunicazione)
42 Countries
2000-2014
Prospectives Pregnancies)
4,0%
6,1%
2,1%
1,3%
0,6%
(983305 pregnancies 1997-2008)
(16%)
(13%)
Bech BH et al.
(983305 pregnancies 1997-2008)
Bech BH et al.
High daily dose for different drugs was defined as:
carbamazepine >500 mg/day, clonazepam >4 mg/day,
lamotrigine >150 mg/day, oxcarbazepine >500 mg/day, and
valproate >750 mg/day
MCM = MAJOR CONGENITAL MALFORMATION
CHR = CHROMOSOMAL ABNORMALITIES
HEART 28%
CNS 12%
Hypospadia 11%.
= 5,2%
= 0,6%
= 6,0%
(80%)
UK Register 2003
ACIDO VALPROICO E IMPATTO
RIPRODUTTIVO
 RIDUZIONE QI
AUTISMO
 RISCHIO MALFORMATIVO
ACIDO VALPROICO :
NUOVE INDICAZIONI
Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014
 I bambini esposti al valproato in utero sono ad alto rischio di gravi disordini
dello sviluppo (30-40% dei casi) e/o di malformazioni congenite (10% dei casi)
 Il valproato non deve essere prescritto alle bambine, alle adolescenti, alle
donne in età fertile o in gravidanza, a meno che altri trattamenti abbiano
dimostrato di essere inefficaci o non siano tollerati
ACIDO VALPROICO :
NUOVE INDICAZIONI
Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014
E’ necessario garantire che tutte le pazienti di sesso femminile siano informate
e abbiano compreso quanto segue :
- I rischi associati all’uso del valproato in gravidanza
- la necessità di adottare un metodo contraccettivo efficace
- la necessità di un controllo regolare del trattamento
- la necessità di una consulenza immediata in caso di pianificazione di una
gravidanza o in caso di gravidanza
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA
EPILETTICA
IMPORTANTI AZIONI DEL GINECOLOGO CHE SEGUE LA GRAVIDA EPILETTICA:
 Coordinare con neurologo fase pre-concezionale e monitoraggio
in gravidanza (stretta cooperazione)
 Prescrivere acido folico a dosaggio elevato (5mg)
 Informare su aumentati rischi di crisi in gravidanza e rischi di
malformazioni fetali
 Modulare dosaggio e distribuzione dei farmaci (neurologo)
 Prescrivere profilassi con vitamina K (grado C)