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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO
LA FORMAZIONE DEI FORMATORI
CAPRI 4-7 aprile 2013
con il patrocinio di:
VALUTAZIONE
del DOLORE
… non si può trattare il dolore se prima
non si misura
3. MISURAZIONE del DOLORE
Misurare il dolore significa renderlo quantificabile
utilizzando strumenti adeguati, efficaci e validati
La misurazione del dolore permette di :
1. valutare il livello di dolore attuale
2. analizzare l’andamento nel tempo,
3. scegliere l’approccio analgesico adeguato,
4. monitorare gli effetti del trattamento scelto,
5. utilizzare un “linguaggio comune” tra operatori
misura
zione
EFFICACE
Facilità di applicazione
?
Accettazione del Bambino
Tempo
Eterogeneità
Pazienti con problemi comunicativi
APPLICABILE
Famiglia
MISURAZIONE del DOLORE:
come?
Parametri fisiologici
Parametri comportamentali
Autovalutazione
Eterovalutazione
Valutazione strumentale
C
O
N
S
E
N
S
O
OGGETTIVITA’
SCARSA
SPECIFICITA’
STRESS
fisiologici
PARAMETRI COMPORTAMENTALI
me
to
di
Pianto
Espressione facciale
Movimenti corporei
Modificazioni emozionali
SCARSA
SPECIFICITA’
STRESS
???????
???????
???????
???????
???????
???????
•ALTERAZIONE della MOTILITÀ
• POSIZIONI di DIFESA
•ATONIA PSICOMOTORIA
•DISTURBI del RITMO CIRCADIANO
•DIFFICOLTÀ di RELAZIONE
comportamenti
Valu
tazio
ne
AUTO VALUTAZIONE
me
to
di
THE GOLD
STANDARD
1. Descrizione del dolore
2. Scale del dolore
E
B
M
OPS
CHEOPS
Quali
Scale?
ETERO-VALUTAZIONE
Variabilità di risultati
Utili nei Bambini con
problemi relazionali
o/e motori
Sempre alla prima ammissione
Almeno due volte al giorno
Prima-dopo interventi dolorosi
Situazioni cliniche dolorose
Durante somministrazione di analgesici
Dopo la sospensione di analgesici
Alla dimissione
Quando?
Non si può trattare il dolore se prima
non si misura
E’ sempre possibile misurare il dolore
sia in ospedale che a domicilio
E’ necessario usare scale validate
MEMENTO
Situazioni Particolari
VALUTAZIONE DEL DOLORE NEI BAMBINI CON
PROBLEMI COGNITIVI/NEUROMOTORI
• Valutazione indiretta
• FLACC o altre Sacale Modificate
• NCCPC – R (Non-Communicating Children's Pain Checklist-Revised.)
Pain, 2002 Sep; 99 (1-2): 349-57
Psychometric properties of the non-communicating children’s pain checklist-revised.
Breau LM, McGrath PJ, Camfield CS, Finely GA
La Checlcklist è di 30 items,
divisi in 7 gruppi.
Ciascun item prevede un
punteggio che va da 0 a 3
(score totale da 0 a 90).
E’ prevista per pazienti da 3
a 18 anni che presentano
deficit cognitivo, con o senza
problamtiche fisiche.
Studiata per dolori di breve e
lunga durata e per il dolore
acuto
procedurale
o
postoperatorio ( NCCPC-PV)
Situazioni Particolari
PAZIENTE PEDIATRICO CRITICO
•Parametri fisiologici
•FLACC Scale
•CONFORT Scale
Misurazione del dolore paziente pediatrico critico
The FLACC behavioral pain tool has excellent reliability and
validity in assessing pain in critically ill adults and children.
Although similar in content to other observational pain scales, the
FLACC tool may offer an advantage: it can be used across
populations and settings, and FLACC scores are comparable to
scores generated by using 0-to-10 numberrating scales.
Misurazione del dolore paziente pediatrico critico
La COMFORT Scale (Ambuel et al., 1990) prevede la
valutazione di 6 parametri comportamentali e 2 fisiologici.
Misurazione del dolore paziente pediatrico critico
CONFORT SCALE
Durante un periodo di osservazione di 2 minuti, si valutano I 6 parametri
comportamentali e vengono valutati e registrati ogni 20’’, (per 6 volte) FC e PA.
I parametri fisologici vanno confrontati con il range di normalità per il paziente.
Al termine della osservazione il tono muscolare va valutato con un movimento
di flessione estensione di un arto libero da strumentazione e/o accessi
vascolari.
Il range score della COMFORT Scale score è compreso fra 8 and 40.
Un punteggio compreso fra 17 e 26 è considerato indicativo di una ottima
sedazione (assenza di stress).
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