Il trattamento
endovascolare
nell’ictus ischemico
L’esperienza di Modena
Dr. Andrea Zini
Responsabile Stroke Unit
Clinica Neurologica – Dipartimento di Neuroscienze
Nuovo Ospedale Civile “S.Agostino-Estense”
AUSL Modena
Rete Stroke
Bassa Pianura
HUB Baggiovara
(Modena)
86.000 ab.
Area metropolitana
Baggioavara
H con area
dedicata allo
Stroke acuto
459.000 ab.
Area montana
59.000 ab.
Telestroke Modena
2013: 7 telestroke, 0 telethrombolysis
2014: 20 telestroke, 5 telethrombolysis
2015: 3 telestroke, 1 telethrombolysis
Telestroke Timing (min)
Onset-door time
61.2
Door-needle time
66.0
Onset needle time
127.2
Mountain area near Pavullo Hospital
(admitted about 80 ischemic strokes per
year)
about 20.000 residents
Stroke Unit Modena
Struttura
 Stroke Unit semi-intensiva (6 box)
 Modulo Rosso (10 letti) - Neurologia
 Servizio di Neurosonologia
 Attività in Sala Angiografica
 Ambulatorio Cerebrovascolare
 Ambulatorio TIA
 Ambulatorio Stroke Giovani
Stroke Unit
Trattamenti in Urgenza
Trombolisi
endovenosa
Trombectomia
meccanica
TEA/STENT
urgenza
Craniectomie
decompressive
TeleStroke
Take home message
 L’organizzazione e il percorso per la trombolisi
endovenosa e per la trombectomia meccanica
coincidono
RESCUE THERAPY
Modena - Karolinska Stoccolma
Trattati 52 pazienti (Modena 17 pazienti, Stoccolma 35 pazienti).
mediana NIHSS all’ingresso è stato 17
Età media 63 anni
TICI IIa-III: 92%
sICH: 9.6%
mRS 0-2 a 3 mesi: 63.4%
mortalità a 3 mesi: 17.3%
Gruppo di controllo costituito da 260 pazienti trattati trombolisi e.v.
presso la Stroke Unit di Modena tra gli anni 2006 e 2010
Menetti et al., Interv Neuroradiol. 2014
RESCUE THERAPY
Modena - Karolinska Stoccolma
NIHSS >15
Progetto EROI
(Educazione e Ritardo di Ospedalizzazione per Ictus)
Modifiche Procedura applicativa
1. Prelievo fatto dal 118 e provette consegnate in PS
2. Scheda su verbale PS
3. Pre-allerta 118: telefonata del 118 al Neurologo con scheda

autonomia pre-ictus

chiede nome del paziente e guarda su SIO precedenti

tempo stimato arrivo

sempre familiare a bordo o cell. Familiare (per anamnesi)
4. Istituzione
STROKE TEAM. Neurologo, Neuroradiologo, tecnico
Radiologia presenti ai codici rossi/TC al momento dell ’ arrivo del
paziente con il resto dello Stroke Team
5. ECG, Rx torace post-trombolisi
6. Non ritardare tPA per prelievi se recenti / anamnesi ben nota
(in futuro
point-of care?)
7. Protocollo Neuroimaging avanzato, standardizzazione e pre-referto
8. Barella-bilancia
9. Trombolisi sul lettino della TC
Take home messages
 Centralizzazione primaria
 Pre-allerta 118-Neurologo
 Il Neurologo è casemanager sia per la trombolisi
ev che per la trombectomia meccanica
 Il Neuroradiologo gestisce la diagnostica pre e post
angiografia e pre/post trombolisi ev
 Decisione
trattamento
neuroradiologo
 Ricovero in Stroke Unit
condivisa
neurologo-
Trattamento intrarterioso
Procedura applicativa
Procedura applicativa
Trombolisi Modena
EV e
Di cui:
5 Teletrombolisi
14 IA da Reggio Emilia (13 Rescue)
IA
IVT :775
EVT :242
Totale 1017
200
46
150
54
57
29
100
50
0
25
19
4
0
2005
0
20
3
27
9
29
72
2006
2007
2008
2009
102
2010
165
147
140
69
2011
2012
2013
2014
Stroke Unit – Neurologia- Nuovo Ospedale Civile di Modena
Trombolisi ev
anno 2014
N
°
Nome centro
N°pz trattati
Anno 2014
1
Stroke Unit - Nuovo Ospedale Civile Modena
164
2
Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia
143
3
UTN Policlinico Umberto I Roma
140
4
AOU Integrata Verona
128
5
Ospedale S.Anna Cona - Ferrara
95
6
Ospedale S. Bortolo Vicenza
90
Trombectomie (IA) – Italia
Anno 2014
Percorso Trombectomia
Modena-Reggio
Popolazione
1.224.155 abitanti
535.869 ab
ASMN
491
AUSL RE 353
Tot.
844
Ictus ischemici
688.286 ab
Hub
AUSL
1.119
AOP
52
Tot.
1.171
Ictus ischemici
Neuroimmagini
MTT
CBV
UPDATE 2013
Neuroimaging
ON-LABEL
NIHSS>10
Iperdensità
arteria
OFF-LABEL
>4.5 ore
Non databile
Risveglio
 TC encefalo
 AngioTC vasi collo e intracranici
 TC perfusion
Take home messages
 Selezione per Neuroimaging
 Da preferire CT alla RM
 Software di analisi automatica (es RAPID)
Take home messages
Tecnica
 Catetere con pallone (8F)
 Evitare anestesia se possibile
 Aspirazione
 Stentriever
 Blocco di flusso prossimale
 TC post AGX
 Dispositivi di chiusura emostasi
 Compressiva per 48h, mobilizzazione a 24h
Esperienza in trial sulla
terapia endovascolare
SYNTHESIS EXPANSION:
Anni 2008-2012
Modena n=51/362
BASICS trial
 Objective: additional IA therapy after IVT vs IVT alone
in patients with basilar artery occlusion.
 18-85 anni
 Conferma BAO con CTA o MRA
 NIHSS ≥ 10 at randomization.
 Target: 750
(1° paziente 23-10-2011) arruolamento 30/750
 IVT has to be initiated within 4.5 hours from estimated
time of basilar artery occlusion and IA therapy within
6 hours.
 Primary outcome: mRS 0-3.
41/750
Esperienza in trial sulla
terapia endovascolare
Futuro (domani)
 Reperibilità H24 “interventistica”
 Adeguata distribuzione geografica e volumi
 Formazione di Neurologi e Neuroradiologi (ICTUS
DEVE ESSERE TRATTATO DAI DIPARTIMENTI
DI NEUROSCIENZE)
 Ambulanza con TC/laboratorio/Telemedicina (ev
sotto casa del paziente)
 Target groin puncture-reperfusion <45’
 Target door-to-reperfusion <90’
Grazie per l’attenzione