USTIONE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE


Lesioni provocate da agenti (termici,
chimici, elettrici, radiogeni) dotati di
energia termica superiore alle capacità
omeostatiche dell’organismo
Classificazione
Grado
 Gravità
vedi schemi successivi 

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLASSIFICAZIONE
Classificazione



Indici di gravità:
1° grado: ERITEMA
2° grado: FLITTENA
(danno del derma)
3° grado: NECROSI
(interessamento cutaneo
profondo)






estensione > 20-30% e
profondità
età < 10 aa
coinvolgimento delle vie
aeree (lesioni al volto,
tosse, stridore,
emottisi/emoftoe, disfonia)
concomitanza di politrauma
inalazione ( CO)
comorbilità severa
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
Età 0-1 anno
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
CAPO
10,5 %
10,5 %
TRONCO
16 %
16 %
ARTO SUPERIORE
4.75 %
4.75 %
Età 1-2 anni
ARTO INFERIORE
7 %
7 %
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
REGIONE PUDENDA
1 %
CAPO
9,5 %
9,5 %
TRONCO
16 %
16 %
ARTO SUPERIORE
4.75 %
4.75 %
ARTO INFERIORE
7,5 %
7,5 %
REGIONE PUDENDA
1 %
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
Età > 2 anni
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
CAPO
7,5 %
7,5 %
TRONCO
16 %
16 %
ARTO SUPERIORE
4.75 %
4.75 %
ARTO INFERIORE
8,5 %
8,5 %
REGIONE PUDENDA
1
Adulto
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
CAPO
4,5 %
4,5 %
TRONCO
18
18
ARTO SUPERIORE
4.5
4.5
ARTO INFERIORE
9
9
REGIONE PUDENDA
1
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
ETA’ O-1 ANNO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ETA’
1-2 ANNi
ETA’ > 2 ANNi
CLASSIFICAZIONE

Sede




Epidermide
Epidermide e
derma papillare
Tutti gli strati e gli
annessi cutanei
Clinica




Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Eritema
Flittene con fondo
roseo
Flittene con fondo
pallido
Cute biancastra o
nerastra
USTIONI MINORI
Profondità
Grado
Superficiale
Superficiale



Sede
1°-2° grado
Clinica
Guarigione
1° grado Epidermide
Eritema
2-3 gg
2° grado Epidermide e
derma papillare
Flittene con fondo 15 gg
roseo
Estensione < 5 %
Potenziale dimissibilità dopo il primo trattamento ambulatoriale e
gestione ambulatoriale da parte dello specialista in consulenza
differita
Terapia:

medicazione con antibiotico topico

+ corticosteroide (es. GENTALYN BETA CREMA o
FUCICORT CREMA)

applicazione di garza non adesiva (es. ADAPTIC) bagnata
con soluzione fisiologica

sintomatici al bisogno Dott.ssa Elisabetta Muccioli
USTIONI MINORI



1°-2° grado
Estensione 5-15 %
in genere richiedono ricovero in relazione al quadro
complessivo e alla potenziale evolutività, in attesa
di valutazione dello specialista dermatologo
Terapia




medicazione con garza sterile bagnata con soluzione
fisiologica e coperto con telino sterile (mantenere
umidificazione)
idratazione
antibioticoterapia : da valutare, talora si inizia solo in
seconda o terza giornata
analgesia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
USTIONI 3° grado



Per piccole superfici, ma non
interessanti volto, mani, perineo, genitali
La decisone su un eventuale ricovero in un
CENTRO GRANDI USTIONATI può essere
differita al tempo successivo in cui è
attivabile il dermatologo
Terapia

Come precedente
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
RICOVERO
CENTRO GRANDI USTIONATI







Ustioni di 1° e 2° grado importanti per la vasta
percentuale corporea ustionata (> 15 % bambini) o di 3°
grado superiori al 5%.
Ustioni di 3° grado con interessamento profondo dei
tessuti (necessità di chirurgia per rimozione /
ricostruzione), soprattutto mani, piedi , genitali, viso.
Danni da inalazione
Politraumi associati
Ustioni elettriche, incluse quelle da fulmine
Ustioni chimiche gravi
Ustioni in bambini per i quali si sospettino abusi o
maltrattamenti
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PRIMA DEL TRASPORTO …


Garantire ventilazione e O2
Antibiotico copertura



es. AMOXICILLINA, per
ustioni medio-lievi
es. CEFTRIAXONE, per
ustioni gravi
Analgesia





PARACETAMOLO
KETOPROFENE
TRAMADOLO
PARACETAMOLO +
CODEINA
MORFINA

IDRATAZIONE


Vedi dopo
Trattamento locale con:



Dott.ssa Elisabetta Muccioli
copertura con garze sterili
imbevute di soluzione
fisiologica
copertura con teli sterili
eventuale copertura con
telo termico (metallina).
IDRATAZIONE
Idratazione e.v. con CRISTALLOIDI (Ringer o fisiologica) e poi, in
seconda giornata, se indicato, COLLOIDI; EMODERIVATI se
indicato.


Cc da somministrare: nelle prime 24 ore 5000 mL di CRISTALLODI
(Ringer lattato)/m2 di superficie corporea ustionata + 2000 mL/m2 di
superficie corporea totale (di cui la metà della dose calcolata va
infusa nelle prime 8 ore). Nelle successive 24 ore vanno
somministrati 3750 mL/m2 di superficie corporea ustionata + 1500
mL/m2 di superficie corporea totale.
Occorre mantenere una diuresi oraria di 1 mL/Kg/ora.

Cc da somministrare = 2-4 cc x peso corporeo x % sup ustionata
(formula di Parkland)



½ nelle prime 8 ore
½ nelle successive 16 ore

GOAL: diuresi 0.5-1 cc / kg / ora
Le ustioni elettriche richiedono maggiori volumi


GOAL: diuresi 1,5-2 cc / kg / ora
Per ustioni > 20 % monitorare infusione con diuresi.
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DOVE … COME …

CENTRI GRANDI USTIONATI REGIONALI



CESENA Centralino 8060 – 00547352111
PARMA Centralino 8099 – 0521703111
Il trasporto del paziente avverrà a mezzo 118 con
accompagnamento:
 RIANIMATORIO, se giudicato necessario dal
consulente attivato all’uopo
 MEDICO 118 se non necessaria assistenza
rianimatoria
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
… nella pratica …







Rompi la bolla/filittene con ago sterile
Lava con soluzione fisiologica
Applica Gentalin beta crema
Sopra posiziona garza sterile
Chiudi ocn cerotto
Medicare ogni 2 giorni
Controllo dermatologico dopo 10 giorni
Dott.ssa Elisabetta Muccioli