SHOCK
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
EZIOLOGIA
IPOVOLEMICO
Emorragia
Diarrea/vomito
Ustione
Peritonite
DISTRIBUTIVO
Sepsi
Anafilassi
Lesione midollo spinale
Intossicazione
CARDIOGENO
OSTRUTTIVO
DISSOCIATIVO
Cardiopatie congenite
Aritmie
Cardiomiopatie
Pneumotorace iperteso
Emopneumotorace
Tamponamento cardiaco
Embolia polmonare
Grave anemia
Intossicazione da CO
Metaemoglobinemia
I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA
SHOCK COMPENSATO
SHOCK
SCOMPENSATO
SHOCK
IRREVERSIBILE
Irritabilità, confusione,
estremità fredde, cute pallida,
tachicardia, aumento del
tempo di refill
Sopore, convulsioni, coma,
riduzione PA, tachicardia, cute
marezzata, estremità fredde,
diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento
del tempo di refill
Exitus del paziente
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE
FUNZIONE CIRCOLATORIA
Stato dell’apparato cardiovascolare
 FC (frequenza cardiaca)
 Polsi centrali e periferifci
 Tempo di ricapillarizzazione
 PA (pressione arteriosa)
Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi
 Stato neurologico
 FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro
 Cute e temperatura
 Diuresi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
APPARATO CARDIOVASCOLARE

FC

POLSI : centrali e periferici

PA
Età < 1 aa
Età > 1 aa
> 180 o < 80
> 160 o < 60
ETA’
PAS
0-1 mese
1 mese – 1 aa
60
70
> 1 aa
70 + (età in aa X 2)
PAD = 2/3 PAS
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
APPARATO CARDIOVASCOLARE
PERFUSIONE CUTANEA : Tempo di refill

Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio)
 L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2
secondi
 Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il
contenuto
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI

STATO DI COSCIENZA
A
Awake
V
Response to verbal stimuli
P
Response to pain stimuli
U
Unresponsive
Grado P o U = GCS < 8
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI

RESPIRO : Tachipnea
FR > 60 atti/min

DIURESI : < 1 ml/Kg/h
Scarsa perfusione
Monitorare diuresi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO AVANZATO

OSSIGENAZIONE:
•Flusso di O2
•Pallone con maschera
•Intubazione

ACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec)

SOMMINISTRARE LIQUIDI


Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO
ACCESSO VENOSO RAPIDO

Via venosa periferica
2 tentativi

Via intraossea

Via venosa centrale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK
Soluzione fisiologica o Ringer lattato
20 ml/Kg in 20’circa
Rivalutazione
Se persistono segni di shock
2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’
Rivalutazione
(Eziologia?)
Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’
Considerare colloidi
o GRC (10 ml/Kg)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NOTA BENE



AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE
AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE
I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI .
Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi
NB
20 ml/Kg in 20 minuti
Es peso del pz = 10 Kg
Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h
cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora)

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK SETTICO

Espansione volemica aggressiva


Se persiste ipotensione : somministrare inotropi
positivi in infusione continua



Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino
a 150-200 ml/Kg
Dopamina 2-20 gamma/Kg/min
Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock)
Se persiste shock refrattario a riempimento
volemico e dopamina : somministrare


Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min
Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK IPOVOLEMICO
 Espansione




volemica
Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60
ml/Kg nella prima ora
GRC gruppo O negativo
Diagnostica e trattamento chirurgico
Infusione di amine
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK CARDIOGENO

DIAGNOSI DUBBIA !!! : il pz non migliora dopo il primo
bolo di liquidi


Inizio a studiare la funzionalità cardiaca
DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi



Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min
Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso
NON fare liquidi in fretta
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK OSTRUTTIVO

RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE



PNX
TAMPONAMENTO CARDIACO
…
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK ANAFILATTICO
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Ossigeno
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Espansione volemica

Adrenalina



Aerosol



Salbutamolo per broncospasmo
Adrenalina per stridore
Steroidi


0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20
minuti
Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min
Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!!
Antistaminici

Anti-H1 : hanno ruolo controverso
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE SECONDARIA
Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali

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



Esame capo-piedi
Anamnesi
Monitoraggio
Esami laboratorio
Indagini strumentali
Consulenza specialistica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO
DEFINITIVO