AMENORREA - 1
•Mancanza di mestruazione entro i 16 anni – 1°
•Assenza di m. x 6 mesi dopo cicli mestruali – 2°
Difetti anatomici:
–Anomalie collo-corpo uterino, vaginali, vulvari
–Agenesia vaginale mulleriana (S. Rokitansky) XX
–Femminilizzazione testicolare (S. Morris) XY
Insufficienza ovarica:
–Disgenesia ovarica (X0, X0-XX, X0-XY, XX)
–Deficit enzimatici
•17aidrossilasi: Infantilismo genitale, ipertensione(<DOC)
•17,20desmolasi: infantilismo, non ipertensione
AMENORREA - 2
• -Insufficienza ovarica (menopausa) precoce: se
menopausa prima dei 40 anni:
– Autoimmunità ovarica (solitamente polighiandolare)
– Sindrome da resistenza ovarica (al FSH)
• Anovulazione cronica:
– E+(test Progesterone positivo): PCOD <T, esagerato
adrenarca in donne obese con <LH e >FSH, LH/FSH <2
(terapia >peso, <FSH, LHRH)
– E- (test Progesterone negativo) : Ipogonadismo
ipogonadotropo di origine nervosa (tumori, prolattinomi, s.
Sheehan), stress psichici, attività sportiva intensa, eccessivo
calo ponderale, anoressia nervosa, malattie croniche debilitanti.
Terapia causale.
Amenorrea – Iter diagnostico -1
• Anamnesi ed esame obbiettivo
• Escludere gravidanza
• Misurare prolattinemia
• Valutazione clinica dell’assetto
estrogenico
• Somministrazione di progestinici:
– Sanguinamento da privazione
– Assenza di sanguinamento
Amenorrea – Iter diagnostico - 2
Prog +
sanguinamento
Prog. –
Non sanguinamento
Prl <
Anamnesi
Es. obbiettivo
Dos. FSH-LH
Basse
normali
Alte
Rx,
EP ciclici
Sang+
PCOD
Prolattinoma
Sang-
Anovulazione cronica Difetto anatomico
Amenorrea ipot. funz
Agenesia mull.
Insufficienza ovarica
Disgenesia gonadica
AMENORREE SECONDARIE
• Alterazioni funzionali od organiche
ipotalamo-ipofisarie
• Alterazioni funzionali od organiche ovariche
• Alterazioni endometriali (esiti di endometriti,
sinechie, iporeattività agli estrogeni, atrofia)
• Cause psicogene o da farmaci
• Alterazioni endocrine gravi (surrene, tiroide
…)