UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA
Facoltà di Medicina e Chirurgia
DALLA RADIOTERAPIA TRADIZIONALE
ALLA RADIOTERAPIA A GUIDA D’IMMAGINE
Radioterapia
Utilizza radiazioni ionizzanti a scopo
terapeutico per la cura dei Tumori.
Attraverso un’azione selettiva, lenta e
graduale che, poco per volta, determina
danni incompatibili con la sopravvivenza
delle cellule tumorali, lasciando ai tessuti
normali la possibilità di riparare più o meno
completamente gli effetti dell’irradiazione.
Radiazioni Ionizzanti
Radiazioni che possiedono energia sufficiente per determinare nell’impatto
con la materia fenomeni di ionizzazione (fenomeno che si verifica ogni volta
che la radiazione incidente possiede un’energia superiore a quella del legame
elettronico, pertanto l’elettrone viene espulso dal suo atomo).
Fotoni o Radiazioni Elettromagnetiche
(Trasporto di energia senza trasporto di carica o di materia)
Raggi X
Raggi Gamma
Radiazioni Corpuscolari
(Trasporto di energia,di materia e/o carica elettrica)
Elettroni o Raggi β
Elettroni veloci
Adroni: neutroni, protoni, pioni, ioni pesanti
Radioterapia in Funzione della
Situazione Clinica
Pre-operatoria
RT Complementare
Post-operatoria
Radicale Esclusiva
Palliativa
Modalità di Radioterapia
Interstiziale
Endocavitaria
A Contatto

Esterna

Brachiterapia

Metabolica

Intraoperatoria (I.O.R.T)

Stereotassica
Plesio-roentgenterapia
Metodo in cui vengono usate basse energie e
minime distanze fuoco-pelle. La dose di
radiazione dei tessuti decresce rapidamente
in profondità e si possono pertanto
somministrare al focolaio neoplastico
superficiale dosi elevate in una breve serie
di sedute (10-12). Non si possono irradiare
neoplasie superficiali che superino i 4-5 mm
di spessore e i 3 cm diametro.
Acceleratore Lineare
Macchina ambivalente
capace di fornire sia fasci di
elettroni che di raggi X. Gli
elettroni vengono accelerati
fino all’energia desiderata
(4-25 MeV) e poi o vengono
estratti e indirizzati
direttamente sul bersaglio,
oppure vengono fatti
incidere su una targhetta di
tungsteno o platino per la
produzione di raggi X di alta
energia.
MEVATRON KD 77
Modalità di Radioterapia
Brachiterapia
Interstiziale
Consiste nell’infissione di preparati radioattivi variamente
conformati (aghi, fili, semi) nel contesto dei tessuti.
Endocavitaria
Consiste nell’introduzione di preparati radioattivi,
contenuti in applicatori o in apparecchi modellati,
all’interno di cavità naturali, patologiche o operatorie.
A contatto
Applicazione a diretto contatto di preparati radioattivi sulla
superficie di sedi particolari (sclera oculare) per il
trattamento di tumori intraoculari.
Modalità di Radioterapia
Radioterapia stereotassica
•
La radioterapia stereotassica è una tecnica di
irradiazione esterna che usa più fasci convergenti
per somministrare una dose elevata ad un volume
bersaglio, risparmiando al massimo il tessuto sano.
•
Utilizza fotoni X, gamma (Gamma Knife), e particelle
cariche (elettroni, protoni, neutroni).
•
Quando la lesione è inferiore ai 3 cm la dose si
somministra in una singola seduta (radiochirurgia
stereotassica).
•
La radiochirurgia stereotassica può essere una valida
alternativa alla chirurgia nel trattamento di lesioni
singole.
Indicazioni
Patologia intracranica
Tumori maligni:
Astrocitomi
Gliomi
Tumori della base cranica
Tumori benigni
Meningiomi
Neurinomi del nervo acustico
Schwannomi
Adenomi ipofisari
Emangioblastomi
Craniofaringiomi
Cordomi
Germinomi
Altri tumori benigni
Malformazioni vascolari
Malformazioni artero-venose
Malformazioni cavernose
Disordini funzionali
Nevralgie trigeminali
Algie resistenti
Patologia extracranica
Neoplasie del testa- collo
Neoplasie e lesioni della colonna vertebrale cervicale, toracica e lombare
Metastasi ossee
Neoplasie polmonari e mediastiniche
Neoplasie del pancreas
Neoplasie del fegato
Neoplasie della prostata
Neoplasie renali e surrenali
Le Macchine in Uso
Gamma Knife
Vengono usate radiazioni Gamma del Cobalt-60
Per trattare il volume bersaglio vengono usate più sorgenti
LINAC-based systems (X-Knife)
Raggi X ad alta energia prodotti da Acceleratori Lineari
Possibilità di Frazionamento
CyberKnife
Sistema LINAC, montato su un braccio robotico
Possibilità di frazionamento
Può essere usato per la Radiochirurgia extracranica
Proton
Particelle prodotte da un ciclotrone
Uso limitato negli Stati Uniti
Usa il principio del Picco di Bragg
Sistemi di Immobilizzazione
- Criteri di Scelta Tipo di trattamento
Invasivi
SRS
Leksell
CRW- BRW
Talairach
Halo Ring
Talon
Non invasivi o mini-invasivi
FSRT
Thermoplastic
Masks
GTC
GLAD
Talon
Guida Ottica
Radioterapia conformazionale
(3DCRT)
Negli ultimi due decenni con l'avvento delle
tecnologie d'imaging recenti (TC,RM
ecc.),si e' resa disponibile una tecnica di
irradiazione conformazionale
tridimensionale, che si propone di ridurre
significativamente il volume di tessuti sani
che ricevono i livelli piu' elevati di
dose.Conformare la dose di radioterapia
significa ottenere una distribuzione della
dose terapeutica che riproduca in modo
preciso l'estensione e la forma del volume
bersaglio.
La realizzazione di un trattamento radiante
conformazionale comporta
:
Disponibilita' di sistemi di
immobilizzazione altamente affidabili e di
precise procedure di posizionamento del
paziente.
La riproducibilita' quotidiana del
trattamento e',infatti, una premessa
indispensabile per garantire la qualita' di
un trattamento conformazionale .
Radioterapia con fasci ad intensità
modulata (IMRT)
Anche questa modalità di radioterapia
prevede l’utilizzo di collimatori
multilamellari. Nel corso del trattamento le
lamelle del collimatore si muovono sull’area
da irradiare con una sequenza stabilita e
controllata da un computer, mentre la
macchina eroga il fascio di radiazioni. In
questo modo è possibile conformare la
fluenza del fascio di radiazioni all’area da
irradiare con una maggiore precisione
rispetto alla radioterapia conformazionale
ADROTERAPIA
Tale tecnica di radioterapia
consiste nell’utilizzo di radiazioni
prodotte da ioni pesanti in grado
di mirare con estrema precisione
l’area da irradiare con rapida
caduta della dose nelle aree
circostanti.