La Rete
Oncologica
Lombarda:
Ritorno al futuro
Milano, 11 giugno 2013
L’integrazione
della
Radioterapia
Oncologica
Nella ROL
Roberto Orecchia
AIRO-Lombardia
Indicazione alla Radioterapia
35 anni fa: il 35% dei pazienti con tumore
15 anni fa: il 50% dei pazienti
Oggi: il 55-60% dei pazienti
Negli Stati uniti, Nord Europa, Francia
In Italia
(AIRO 2011)
circa 184mila
pazienti trattati: 52-54%
The Future of RT in the US ……,
JCO 2010
Pazienti attesi dal 2010
al 2020 (+ 22%)
Prostata + 35%
Stomaco + 27%
Fegato + 26%
Pancreas + 25%
Polmone + 25%
Mammella + 15%
Network
33 Centri di
Radioterapia
In Lombardia
(Airo 2012)
oltre 29.000
pazienti trattati
33 centri in Lombardia
83 acceleratori lineari
Macchine speciali
(Tomoterapia, Vero, True Beam,
Gammaknife, Cyberknife, Sincrotrone per protoni e ioni carbonio)
media linac/centro = 2.67
età media linac = 5.6 anni
Tecniche speciali
Brachiterapia
RT intraoperatoria
Radiochirurgia
Adroterapia
≥10 anni:17 (21%)
Totale: 354
83
Nord: 191
Centro: 78
Linac in Italia
Sud ed
Isole: 85
Personale e Formazione
185 Medici Specialisti
+ 46 in Formazione
105 Fisici Sanitari
+ 18 in Formazione
> 300 Tecnici Sanitari
rilevazione “fotografica” della attività
di radioterapia in Regione Lombardia
mercoledi 3 ottobre 2012
•
30/30 centri
casi per patologia
2089 pazienti: mammella 873, prostata 402, polmone
101, testa&collo 235, gastrointestinale 146,
ginecologico 87, SNC 65, altro 120, palliativo 260
80
70
60
mammella
50
prostata
polmone
TeC
40
digerente
ginecol
SNC
altro
30
palliativi
20
10
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0
1D 2D
3D
IMRT
stereo
globalmente: 1D 5%; 3D 59%;
IMRT 8%; VMAT 28%
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RIPARTIZIONE % TECNICA RT
VMAT
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Alta Tecnologia & Robotica
13
19 Novembre 2009
L’integrazione della
Radioterapia Oncologica
nella ROL
?
Efficacia ……
L’evoluzione dei sistemi di alta tecnologia ed
il cancro della prostata
“dose escalation”
Sicurezza ……
Active
Breathing
Control
Breath Hold
Mortalità Cardiaca (ratio sinistra/destra)
•1973-82
1.20 < 10 yrs/ 1.42 10-14 yrs/ 1.58 15 yrs
and more
• 1983-92
1.04 < 10 yrs/ 1.27 10 yrs and more
• 1993-2001
0.98 < 10 yrs
Derby SC et al, Lancet Oncol, 2005
Qualità di vita ……
High
Tech”
“
QoL
Lesioni Secondarie
Una singola seduta di alta dose
Si, ma
quanto mi
costa?
Alta Tecnologia
An Evidence-Based review of the role of Particle Therapy in the
treatment of prostate canc
$ $ $$
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Costi?
è solo l’elemento finanziario che
deve guidarci nella
valutazione delle prestazioni,
o non, piuttosto
il rapporto
costo/efficacia?
Ed il Paziente?
Health
Interventions
Trattamento “giusto”
al paziente “giusto”
Timing
Trattamento al momento “giusto”
per la durata “giusta”
Setting
Trattamento erogato con la
modalità “giusta” e
la tecnica “giusta”
Appropriatezza
clinica
Professional
Trattamento eseguito dal
professionista “giusto”
La scala dei grigi
dell’appropriatezza
Inutile
Inappropriato
Appropriato
Necessario
L’integrazione della
Radioterapia Oncologica
nella ROL
Un Piano Regionale
per la Radioterapia
L’integrazione della Radioterapia
Ottimizzare l’offerta
Investire in
ICT per creare network
Informazione
Una reale
Valutazione
Istruire Centri di Eccellenza
Condivisione
multidisciplinarietà
Produrre Evidenza Clinica
Definire l’appropriatezza