CHIRURGIA DELLA MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA
Le dimensioni del problema:
Il tumore più frequente nella donna
La principale causa di morte per le donne < ai 40
Una donna su 10 dopo i 50 anni
Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione
75-85 (120 dopo i 75 anni) / 100.000 abitanti
Fattori di rischio
Familiarità (BRCA1-2)
Precedente ca mammario
Terapia estrogenica sostitutiva
I parto dopo i 35 anni
Nulliparità
No allattamento
Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà
MORTALITA’ IN DIMINUZIONE !!!!!!!!
Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità
Paziente, maggiore sensibilità MMG
Nuovi farmaci
MORTALITA’ IN DIMINUZIONE
MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVI
MINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE
… nella maggior parte dei casi, oggi
Ca infiltranti di diametro
< 3 cm.
n. c. ultimi 5 anni: circa 80%
VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE
INTERVENTI
DEMOLITIVI
INTERVENTI
CONSERVATIVI
BUON RISULTATO ESTETICO
QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ?
+ RADIOTERAPIA
Risultato estetico a un anno
B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE
EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO
ESPANSORI
+ PROTESI
LEMBI MUSCOLO-CUTANEI
LIBERI O PEDUNCOLATI
RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI
RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI
MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO
SKIN SPARING MASTECTOMY
… no in casi particolari
• Mammelle di piccolo volume
• Impossibilità o rifiuto a radioterapia
• Collagenopatie
T > 3 CM
TRATTAMENTO STANDARD
:
MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA
CON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
NELLE PAZIENTI MOTIVATE
LINFONODO SENTINELLA
Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D.
1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N-
Dissezione ascellare
radicale
Biopsia del Ln
Sentinella
RISULTATI
• DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO
• DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE
• MOTRICITA’ DELL’ARTO :
PERFETTAMENTE
CONSERVATA
• PARESTESIE DELL’ARTO:
NULLE
• RIDUZIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA: NULLA
• LINFEDEMA SECONDARIO:
NULLO