Inquadramento clinico dei DRS Alberto Braghiroli Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Divisione di Pneumologia Riabilitativa Istituto Scientifico di Veruno - Novara Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico • • • • • • • OSA(S) BPCO Overlap syndrome Apnee centrali CSR-CSA S. obesità-ipoventilazione (OHS) DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche PFR, EGA e Ossimetria • • • • • • • OSA(S) BPCO Overlap syndrome Apnee centrali CSR-CSA S. obesità-ipoventilazione (OHS) DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006:1(4) Overlap syndrome • PFR: BPCO • EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche Overlap syndrome Ospedalizzati BPCO 10% OSA 1% OHS • PFR: Normali – restrittivo lieve • EGA: Ipercapnia non gustificata da altre patologie, HCO3 • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche Patologie di parete • PFR: restrittivo • EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO3 • Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche) DRS ostruttivi faringei OSAS Apnea Severità Ipopnea RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale DRS ostruttivi faringei 4% M - 2% F OSAS Apnea Severità Ipopnea RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale LA PROCEDURA DIAGNOSTICA Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'Adulto Documento AIMS-AIPO Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280 I -LA DIAGNOSI DI OSAS NON PUÒ PRESCINDERE DA UNA VALUTAZIONE STRUMENTALE PER L’INTERA DURATA DELLA NOTTE II - PRIMA DI AVVIARE UN PAZIENTE CON SOSPETTO DI OSAS AL PERCORSO DIAGNOSTICO STRUMENTALE DEVE ESSERE ASSOCIATA LA RICERCA DEI SEGUENTI SINTOMI E SEGNI: Sintomi 1- Russamento abituale (tutte le notti) e persistente (da almeno 6 mesi) 2- Pause respiratorie nel sonno riferite dal partner 3- Risvegli con sensazione di soffocamento in soggetto russatore (non necessariamente abituale) 4- Sonnolenza diurna Segni A. BMI > 29 B. Circonferenza collo >43cm (M) o 41cm (F) C. Dismorfismi cranio-facciali ed anomalie orofaringee (tutte quelle situazioni anatomiche che determinano una riduzione del calibro delle prime vie aeree) Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001 russamento si no sonnolenza almeno altri 2 sintomi si no almeno un altro sintomo no almeno un altro sintomo o segno si si no si no 1 altro sintomo + almeno 2 segni almeno un segno si si cardiorespiratorio ridotto ODI >10 no ODI <10 cardiorespiratorio completo polisonnografia portatile RDI >10 RDI >10 RDI <10 RDI <10 diagnosi definitiva di OSAS diagnosi di OSAS esclusa Definizione di OSA (AASM 2007) • RDI > 15 eventi/ora (OSA) • RDI > 5 + sintomi (es.: ipersonnolenza diurna, alterazioni dell’umore o neurocognitive, insonnia) (OSAS) • Metodica diagnostica: Polisonnografia formale di laboratorio Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree: raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto da apnee ostruttive nel sonno Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque indicato nei seguenti casi: • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) 15 • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5 e 15 con associata sintomatologia e/o patologie cardiovascolari. DRS ostruttivi faringei 4% M - 2% F OSAS Apnea Severità Ipopnea 24% M - 9% F RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale Diagnosi Valorizzazione • 780.51 Insonnia con apnee nel sonno • 780.53 Ipersonnia con apnee nel sonno • DRG 073 (Adulto) • DRG 074 (bambino) • 327.23 Apnee nel sonno dell’adulto e del bambino • Pertinenza ORL • Peso relativo 0.85