PANCREAS
PANCREATITE ACUTA
Processo infiammatorio del pancreas con
coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e
degli organi a distanza
EDEMATOSA
NECROTICO-EMORRAGICA
PANCREATITE ACUTA: epidemiologia
Età di insorgenza: 40-60 anni
INCIDENZA: 5-6/100.000 abitanti/anno
PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici
Malattie biliari
litiasi colecistica e coledocica, colangiti
Malattie della papilla e dei dotti pancreatici
Papilliti, odditi
ERCP
Alterazioni anatomiche (pancreas divisum)
Tumori
Malattie del duodeno
ulcera parete posteriore, diverticoli
Alcol
Malattie genetiche (fibrosi cistica)
LITIASI
PANCREAS DIVISUM
ALCOL
PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici
Traumi ed interventi chirurgici
Malattie vascolari
Vasculiti
Infezioni virali
parotite, herpes, Coxsackie
Malattie endocrine e metaboliche
Iperparatiroidismo
Uremia
Coma diabetico
Dislipidemie
Farmaci
Azatioprina, isoniazide, tiazidici
PANCREAS: Fisiologia
PANCREATITE ACUTA: patogenesi
PANCREATITE ACUTA: sintomi
Frequenti:
Dolore
Vomito
Ileo paralitico
Ipovolemia
Insufficienza respiratoria
Tachipnea
Ittero
Shock
Versamento pleurico
Insufficienza renale
Insufficienza cardiaca
90-95%
60-85%
70-90%
30-40%
20-50%
20-30%
10-30%
10-20%
10-20%
10-20%
10-20%
PANCREATITE ACUTA: sintomi non comuni
ECCHIMOSI PARETE
ADDOMINALE
EMORRAGIE SEVERE
SEPSI
CID
ENCEFALOPATIA
PANCREATITE ACUTA: Diagnosi
ES. BIOUMORALI
ECOGRAFIA
TAC
PANCREATITE ACUTA: imaging
PANCREATITE ACUTA: Complicanze
PANCREATITE ACUTA: complicanze
Pseudocisti
2-15%
Ascesso
2-9%
Ascite
2%
PANCREATITE ACUTA: terapia
Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina,
FANS)
Reintegrazione calorica e idro-elettrolitica
(s.n.g., NPT)
Trattamento dello shock e monitoraggio della
funzione respiratoria
Trattamento della flogosi (farmaci ad attività
antiproteasica, inibizione della secrezione esocrina)
Prevenzione delle complicanze (antibiotici,
lavaggio peritoneale nella forma necroticoemorragica
PANCREATITE CRONICA0
Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile e
automantenentesi, caratterizzazione segmentaria e
diffusa del tessuto acinosoe sclerosi connettivale
con insufficienza
esocrina ed
endocrina
PANCREATITE CRONICA: patogenesi
PANCREATITE CRONICA:
classificazione di Verona
Primitiva (o idiopatica)
con calcoli (calcifica)
senza calcoli (non calcifica)
Secondaria (ostruttiva)
con calcoli (calcifica)
senza calcoli (non calcifica)
Fibrosi pancreatica
mai calcifica
Litiasi pancreatica
PANCREATITE CRONICA: fattori di
rischio
Elevato introito alcolico
Tabagismo
Ereditarietà
Familiarità
Iperparatiroidismo
Malnutrizione, specie nei paesi del terzo mondo
Farmaci pancreatolesivi
PANCREATITE CRONICA
PANCREATITE CRONICA: clinica
Numerose recidive dolorose
DOLORE: epigastrico, terebrante, con irradiazione
posteriore a cintura, si esacerba con l’assunzione di
cibi, in particolare con l’alcol
PERDITA DI PESO
CRAMPI ADDOMINALI
STEATORREA (carenza di vitamine liposolubili)
ITTERO (se compressione del coledoco)
PANCREATITE CRONICA: complicanze
LESIONI CAVITARIE: cisti da ritenzione e paseudocisti
ITTERO
EMORRAGIA DIGESTIVA: da varici esofagee (per
ipertensione portale o trombosi v. splenica)
erosione di un vaso arterioso, perforazione
interna di una pseudocisti
ASCITE PANCREATICA
PANCREATITE CRONICA: diagnosi
bioumorale
Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi)
Glicemia con glicosuria
Hb glicosilata
(Ca19-9)
Funzione endocrina
OGTT con dosaggio di glicemia, insulina,
glucagone
Funzione esocrina
Diretti: sondaggio duodenale
chimotripsina fecale, elastasi fecale
Indiretti: pancreolauryl test
dosaggio dei grassi fecali
PANCREATITE CRONICA: imaging
ERCP
PANCREATITE CRONICA: imaging
PANCREATITE CRONICA: terapia
Controllo della fase acuta
Prevenzione delle ricorrenze dolorose
- alimentazione ipolipidica, astensione da alcol
e fumo
Terapia delle ricorrenze dolorose
- NPT, antibiotici, PPI
Terapia dell’insufficienza esocrina
- estratti pancreatici
Correzione dell’insufficienza endocrina
- insulina per il diabete