Pancreatite acuta
• Lesione del parenchima ghiandolare di
entità variabile da un modesto edema fino
alla necrosi focale o anche alla completa
distruzione dell’organo
• La flogosi non suppurativa sarebbe
sostenuta da un processo di autodigestione
della ghiandola da parte degli stessi enzimi
pancreatici
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Eziologia
• La malattia è più frequente tra i 35-45
anni e in soggetti obesi forti mangiatori e
bevitori.
• PA alcolica
• PA biliare
• PA Idiopatica
• PA traumatica
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Anatomia patologica
• Edema
• Infarcimento emorragico
• Steatonecrosi
•
•
•
•
Versamento siero-ematico
Disseminazione macule giallastre tipo cera
Versamento pleurico reattivo
Processo asettico
settico
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Sintomatologia:
dramma pancreatico
• Dolore epigastrico: irradiato agli ipocondri e in
regione lombare (dolore a barra)
• Vomito
• Ittero
• Febbre e segni acuti fino allo shock
Esame obiettivo: mancanza di contrattura di difesa all’inizio
con timpanismo localizzato. Segue segni di difesa e
meteorismo diffuso 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta
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Diagnosi
• Laboratorio
» Amilasemia
» Leucocitosi
» Ipocalcemia
• Strumentale
»
»
»
»
Rx diretta addome
Ecografia addominale
TAC
ERCP
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PANCRETITE ACUTA - Ecografia di pancreatite acuta
La ghiandola è
aumentata di volume
con la presenza di
raccolta fluida
corpuscolata davanti
alla ghiandola
(freccia)
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PANCRETITE ACUTA - TAC di pancreatite emorragica
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Terapia
• 1- Medica
»
»
»
»
»
»
NPT
Antibiotico
Farmaci inibitori degli enzimi pancreatici
Anti H2
Posizionamento di SNG
Terapia antalgica
• 2 - Chirurgica
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Evoluzione
•
•
•
•
Ascessi
Fistole
Pseudocisti
Decesso
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Pancreatite cronica
• Processo infiammatorio del pancreas ad
evoluzione
cronica
sclerotizzante,
frequentemente associato a litiasi del
pancreas.
• L’eziopatogenesi può essere primitiva o
secondaria a: calcolosi, esiti di pancreatite
acuta, abuso di alcool
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Sintomi e diagnosi
•
•
•
•
Dolore
Dimagramento
Ittero
Diabete
• TAC
• ERCP
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Neoplasie del pancreas esocrino
• EPIDEMIOLOGIA
USA 28000 casi di cancro del pancreas esocrino
diagnosticati ogni anno
• 5a causa di di decesso per cancro dopo ca del polmone,
coloretto, mammella e prostata
• 90% dei pazienti decedono entro il primo anno dalla
diagnosi
• 3% di tutte le neoplasie
• 5% delle morti per cancro
• 2° tumore dell’apparato digerente (dopo ca colorettale)
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Neoplasie del pancreas esocrino
• FATTORI DI RISCHIO
sesso
razza
fumo, alcool
diabete
pancreatite
• dieta ricca di grassi
• CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA
–
–
–
–
–
90 % ADENOCARCINOMI DELLE CELLULE DUTTALI
MUCINOSO
ADENOSQUAMOSO
CISTOADENOCARCINOMA
CARCINOMA DELLE CELLULE ACINARI
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Neoplasie del pancreas esocrino
• LOCALIZZAZIONE
2/3 testa del pancreas
• ADENOCARCINOMA: periampollare
corpo
coda
• CA PERIAMPOLLARE
A) testa del pancreas85%
B) tumori vateriani (ampolla)
C) ca del duodeno discendente (papilla)
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Neoplasie del pancreas esocrino
• QUADRO CLINICO
- ITTERO
-PERDITA DI PESO
-DOLORE ADDOMINALE
-ANORESSIA, DEBOLEZZA, PRURITO
• LABORATORIO
bilirubinemia
fosfatasi alcalina
transaminasi
markers (CEA, AFP)
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Neoplasie del pancreas esocrino
• DIAGNOSTICA STRUMENTALE
RX VIE DIGERENTI
ECOGRAFIA ADDOMINALE
TC
COLANGIOGRAFIA
ERCP
ANGIOGRAFIA SELETTIVA
Pazienti non sottoponibili a trattamento chirurgico:
-metastasi a distanza
-tumore primitivo non resecabile
-stato generale altamente compromesso
Si necessita di:
-biopsia per fare diagnosi
-trattamento palliativo dell’ostruzione biliare
-trattamento stenosi duodenale
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-analgesia
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Neoplasie del pancreas endocrino
• INSULINOMI: secernenti insulina. Come
ipoglicemico, sudorazione, tachicardia, facile
irritabilità, sonnolenza, convulsioni, perdita di
coscienza.
• GASTRINOMA: secernente gastrina.
GLUCAGONOMA: secernente glucagone. Si
manifesta con diabete, manifestazioni cutanee di
tipo eritematoso.
• VIPOMA: secerne una sostanza attiva sulla
motilità intestinale. Diarrea acquosa.
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Neoplasie del fegato
• NEOPLASIE BENIGNE
ADENOMA: lesione capsulata, singola più frequente nelle
donne giovani. Correlazione con assunzione
anticoncezionali orali. Asintomatico. Può evidenziarsi con
dolore acuto in caso di rottura o necrosi.
ANGIOMA: lesione benigna più frequente. Asintomatica.
Dolre gravativo, senso di massa. La rottura traumatica
induce un emoperitoneo.
Nota: nell’iter diagnostico non è indicata l’ago biopsia.
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Neoplasie del fegato
• NEOPLASIE MALIGNE
Adenocarcinoma: lesione primitiva più frequente(70-80%).
Più frequenti nel sesso maschile, in Giappone ed Asia
(razza). Tra i fattori di rischio importante risulta essere
l’infezione da epatite C e il suo trasformarsi in cirrosi
(cancrocirrosi).
Macroscopicamente può presentarsi capsulato o con
carattere infiltrante.
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Neoplasie del fegato
• SINTOMI
asintomatico
dolore sordo
calo ponderale
febbricola
epatomegalia
ittero, ascite
• LABORATORIO
insufficienza epatica
AFP
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Neoplasie del fegato
• INDAGINI STRUMENTALI
ecografia
tac
ago-biopsia
angiografia arteria epatica
• TRATTAMENTO
chirurgico resettivo
alcolizzazione con etanolo
embolizzazione con lipiodol
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Neoplasie del fegato
• COLANGIOCARCINOMA
Origina dall’albero biliare. Più frequente nel sesso
maschile tra i 60-70 anni. Sintomatologia come
epatocarcinoma, presenza di ittero precoce. Spesso non
suscettibile di terapia resettiva. Nel caso si procede a
drenaggio.
• TUMORI METASTATICI
Rappresentano le lesioni maligne più frequenti. I tumori
primitivi sono localizzati a livello gastrointestinale.
Metastasi metacrone.
Metastasi sincrone
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