EFFETTI DEL TRAPIANTO RENALE SULLA
STRUTTURA E FUNZIONE CARDIACA
Massimetti C., Imperato G., Napoletano I., °Golino
L., ° Zampi G., *Brescia F., Feriozzi S.
Nefrologia e Dialisi, °Cardiologia, *Radiologia,
Ospedale Belcolle,Viterbo
Nel Tx renale la patologia CV rappresenta il 35-50% di
tutte le cause di mortalità
La prevalenza della IVS è del 50 – 70%
-DimenyEM Kidney Int 2002; 61: S78
-Ojo AO Kidney Int 2000; 57: 307
-Parfrey PS Trnsplantation 1995; 60: 908
-Hernandez D Kidney Int 1997; 51: 1205
-Peteiro J Cardiology 1994; 85: 273
-Huting J Am J Cardiol 1992; 70: 1481
-Himelman RB J Am Coll Cardiol 1988; 12: 915
Renal Transplantation Is Not Associated with
Regression of Left Ventricular Hypertrophy: A
Magnetic Resonance Study
Rajan K.P. et al Clin J Am Soc Nephrol 3: 1807–1811, 2008
Conclusioni: il Tx renale non è associato ad una significativa
riduzione dell’iMCVS alla RMN rispetto ai pazienti che
rimangono in lista d’attesa per il Tx
Effect of Renal Transplantation for Chronic
Renal Disease on Left Ventricular Mass
Omkar U. V. et al Am J Cardiol 2012; 110: 254-257
In conclusione una significativa regressione della MCVS è
presente in molti pazienti dopo il Tx renale. L’entità della
MCVS prima del Tx era il solo predittore della regressione
SCOPO DELLO STUDIO
Valutare il rimodellamento cardiaco e la
prevalenza di IVS nel Tx renale e la sua
associazione con i principali fattori di rischio
cardiovascolare
MATERIALI E METODI
- 73 RTx con eGRF stabilmente > 15 ml/min/1.72 m2 e Tx
effetuato > 1 aa
- Ecocardiogramma 2D per misurazione dell’indice di massa
cardiaca del ventricolo sinistro (iMCVS)
- Ecodoppler delle arterie carotidee per la valutazione dello
spessore medio-intimale carotideo (SMIC)
- Metabolismo calcio-fosforico, assetto lipidico, Hb, omocisteina,
acido folico, proteina C-reattiva (PCR), filtrato glomerulare
stimato (eGFR; calcolato con l’equazione CKD-EPI), proteinuria,
pressione arteriosa (PA), indice di massa corporea (BMI), terapia
immunosoppressiva ed antipertensiva
Tabella I. Caratteristiche cliniche
Età A, aa
53 ± 10
PTH, pg/ml
141 ± 142
Età HD, mesi
29 ± 24
25OHD3, ng/ml
16.4 ± 8.3
Età Tx, mesi
105 ± 74
Emoglobina, gr/dl
13.2 ± 1.7
Sesso, M/F
53/20
HDL, mg/dl
47 ± 13
Diabete, %
13
LDL, mg/dl
122 ± 32
Eventi CV, %
6.5
PCR, mg/L
3.9 ± 6.2
Creatinina, mg/dl
1.7 ± 0.7
Omocisteina, µMol/L
20.3 ± 1 6.5
eGFR (CKD-EPI), ml/min/1.72 m2
49 ± 19
Acido Folico, ng/ml
10.4 ± 11.1
Calcemia, mg/dl
9.5 ± 0.5
Vitamina B 12, pg/ml
455 241 233
Fosforemia, mg/dl
3.2 ± 0.9
Albuminemia, gr/dl
Prodotto Ca x P, mg/dl
30 ± 6
Proteinuria, mg/gr Cr
3.9 ± 0.3
520 ± 1653
Tabella II. Caratteristiche cliniche
PA sistolica, mmHg
PA diastolica, mmHg
PA media, mmHg
SMIC, mm
DTDVS, mm
DTSVS mm
SIV, mm
PPost, mm
FS, %
FE, %
MCVS, gr
iMCVS, gr/m2
Presenza di IVS, %
129 ± 11
77 ± 8
94 ± 8
1.32 ± 0.51
51 ± 6
30 ± 5
11.4 ± 1.8
10.1 ± 1.6
43 ± 8
61 ± 7
217 ± 63
116 ± 31
59
IVS ecc/conc, %
BMI
Corticosteroidi, %
Ciclosporina, %
Tacrolimus, %
Sirolimus, %
Everolimus, %
Micofenolato Mofetile, %
Calcioantagonisti, %
ACEi e/o ARB, %
Beta-bloccanti, %
Diuretici, %
Statine, %
53/42
25.2 ± 3.9
77
51
44
14
14
67
26
41
67
30
41
Legenda: SMIC = spessore medio-intimale catotideo; DTDVS = diametro telediastolico ventricolo sinistro (VS);
DTSVS = diametro telesistolico VS; SIV = setto interventricolare; PPost = parate posteriore del VS; FS = frazione di
accorciamento del VS; FE = frazione d’eiezione del VS; MCVS = massa cardiaca del VS; iMCVS = indice di MCVS
rapportato alla superficie corporea; RWT = spessore parietale relativo; BMI = indice di massa corporea
Correlazioni tra iMCVS, SMIC e PAS
160
3,5
r = .278
P<.02
150
r= .296
P<.03
3,0
140
2,5
SMIC, mm
130
120
110
2,0
1,5
100
1,0
90
80
60
80 100 120 140 160 180 200 220
iMCVS, gr/m2
,5
60
80 100 120 140 160 180 200 220
iMCVS, gr/m2
Tabella III. Principali caratteristiche cliniche dei pazienti con
iMCVS nella norma verso i pazienti con iMCVS aumentato
Età Tx, mesi
Creatinina, mg/dl
eGFR (CKD EPI), ml/min/1.72 m2
PTH, pg/ml
25OHD3, ng/ml
Hb, gr/dl
LDL, mg/dl
Proteina C-reattiva, mg/L
Omocisteina, µMol/L
Proteinuria, mg/gr Cr
PAS, mmHg
PAD, mmHg
BMI
SMIC, mm
iMCVS normale
(n = 30)
iMCVS aumentato
(n = 43)
P<
87 ± 62
1.5 ± 0.4
51 ± 14
111 ± 52
15.8 ± 7.1
13.5 ± 1.9
122 ± 36
5.47 ± 9.19
20.3 ± 6.5
199 ± 238
125 ± 12
76 ± 8
24.5 ± 2.9
1.25 ± 0.41
118 ± 81
1.7 ± 0.7
48 ± 21
154 ± 171
16.9 ± 9.1
13.0 ± 1.5
121 ± 31
2.86 ± 2.32
20.7 ± 6.1
700 ± 2125
131 ± 10
78 ± 7
25.3 ± 4.1
1.39 ± 0.59
.03
.01
NS
.01
NS
.05
NS
.01
NS
.05
NS
NS
NS
NS
Tabella IV. Principali caratteristiche cliniche dei pazienti con
iMCVS nella norma verso i pazienti con iMCVS aumentato
FS, %
FE, %
iMCVS, gr/m2
Corticosteriodi, %
Ciclosporina, %
Tacrolimus, %
Sirolimus, %
Everolimus, %
Micofenolato, %
Calcioantagonist, %
ACEi/ARB, %
Beta-bloccanti, %
Diuretici, %
Statine, %
iMCVS normale
(n = 30)
iMCVS aumentato
(n = 43)
P<
42 ± 7
63 ± 6
91 ± 16
26
20
15
5
7
26
14
16
26
11
15
43 ± 8
60 ± 8
134 ± 26
46
27
27
8
7
38
11
23
45
18
26
NS
NS
NS
Tabella V. Principali dati clinici nei pazienti in rapporto ai quartili di
iMCVS
iMCVS, gr/m2
F 43-95
U 49-115
(n = 31)
F 96-108
U 116-131
(n = 19)
F 109-121
U 132-148
(n = 13)
F ≥122
U ≥149
(n = 10)
Età Tx, mesi
86 ± 62
144 ± 77
99 ± 68
107 ± 96
Età HD, mesi
26 ± 16
24 ± 12
38 ± 39 ^
21 ± 9
sCr, mg/dl
1.5 ± 0.4
1.8 ± 0.7 *
1.7 ± 0.8
1.8 ± 0.8 ^
eGFR, ml/min/1.722
51 ± 14
45 ± 20
51 ± 24
46 ± 24 *
PTH, pg/ml
110 ± 52
112 ± 100
189 ± 205 ^
129 ± 78
Hb, gr/dl
13.5 ± 1.9
12.9 ± 1.4 *
13.4 ± 1.7
13.1 ± 1.6
Proteinuria, mg/gr Cr
199 ± 265
1279 ± 3164 ^
338 ± 509
156 ± 132
PAS, mmHg
125 ± 13
126 ± 11
137 ± 8
130 ± 6 ^
SMIC, mm
1.26 ± 0.41
1.23 ± 0.61
1.27 ± 0.24
1.84 ± 0.74^
P < : * 0.05; ^ 0.01
Tabella VI. Caratteristiche cliniche in un gruppo di pazienti con
più di un controllo ecocardiografico nel post-trapianto
Età Tx, mesi
Creatinina, mg/dl
eGFR , ml/min/1.72 m2
PTH, pg/ml
25OHD3, ng/ml
Hb, gr/dl
LDL, mg/dl
Omocisteina, µMol/L
Proteinuria, mg/gr Cr
PAS, mmHg
PAD, mmHg
SMIC, mm
iMCVS, gr/m2
basale
(n = 16)
12 mesi
(n = 16)
P<
84 ± 72
1.5 ± 0.4
51 ± 18
132 ± 157
16.5 ± 9.1
13.7 ± 1.8
120 ± 40
20.5 ± 5.1
191 ± 179
126 ± 10
77 ± 6
1.46 ± 0.59
115 ± 22
95 ± 74
1.5 ± 0.5
52 ± 20
146 ± 180
17.7 ± 8.5
13.5 ± 1.7
121 ± 28
19.1 ± 6.7
187 ± 135
132 ± 10
78 ± 7
1.43 ± 0.63
116 ± 28
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
CONSIDERAZIONI FINALI
• La percentuale di pazienti portatori di Tx renale con IVS
rimane elevata e non sembra essere condizionata dal Tx.
• Sebbene l’ eziopatogenesi della IVS sia multifattoriale,
nella nostra esperienza un peso importante sembrano
avere l’ipertensione arteriosa sistolica e l’entità del danno
vascolare.
• Da valutare quanto i corticosteroidi e gli inibitori delle
calcineurine contribuiscono alla mancata regressione
della IVS in questi pazienti.