Terapia di resincronizzazione ed impianto ICD:
indicazioni e timing
Dott. Salvatore Timineri
Università degli Studi di Catania
U.O. di Aritmologia - Resp. Prof. V. Calvi
Istituto di Cardiologia
Ospedale Ferrarotto - Catania
Direttore Prof. C. Tamburino
Effetti della CRT
Rimodellamento inverso
 performance cardiaca
 qualità di vita
 morbilità
 mortalità totale
Efficacia cumulativa delle varie terapie sulla
riduzione di mortalità
Mortalità e/o ospedalizzazione
SOLVD, CONSENSUS: - 30%
MERIT-HF, COPERNICUS: da -19 a -24%
MADIT-II: - 31%
MADIT-II 8 anni: -34%
MADIT-CRT: - 34%
no ß-bloccanti
o ACE-inibitori
ß-bloccanti
e ACE-inibitori
ICD
CRT-D
ICD
CRT
CRT e ICD
BENE! conosciamo le linee guida…
….e ora?
???
IL PAZIENTE CON FE < 35%
Epidemiologia
Italia
IC gestita dallo specialista
IC gestita dal M.M.G.
IC non
diagnosticata
Disfunzione
ventricolare sinistra
asintomatica
Epidemiologia
Italia
Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti
avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso
cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare
sinistra asintomatica.
Identificazione e timing
Fase I: valutazione iniziale
Fase II: valutazione probabilità di
risposta a lungo termine
• Quantificazione cicatrice e riserva contrattile
• Valutazione prognostica (FR, aspettativa di vita)
• Determinazione dissincronia meccanica
Functional disability
or severity
Fase III:follow up
Heart Failure
Acute event
Time
Messaggi importanti
La terapia non farmacologica dello scompenso si basa su presidi salvavita
In grado di aumentare la sopravvivenza quali ICD e CRT
I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III hanno indicazione a defibrillatore
Impiantabile (ICD)
I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III in presenza di BBsn hanno indicazione
A terapia di resincronizzazione (CRT)
Il MMG riveste un ruolo chiave nell’identificazione dei pazienti con FE ridotta
e nel follow-up in cronico dei pazienti portatori di device
Il cuore ha sempre ragione