PSICOLOGIA E MEDICINA
Riccardo Luccio
Dipartimento di Psicologia “Gaetano Kanizsa”
Università di Trieste
Psicologia e medicina:
Rapporti non facili
I m e dici fa re bbe ro be ne a utilizza re i nuovi fa rm a ci finta nto
che s ono a ncora e ffica ci.
JOHN W EINMAN
E’ Dio che gua ris ce i m a la ti, poi il m e dico m a nda l’onora rio.
MARK TWAIN
Psicologia e medicina:
Rapporti non facili
ANTICHITA' MEGLIO DI OGGI?
NELL' ANTICO E GITTO L' UNITÀ TRA PSICHE E
SOMA ERA VISTA COSÌ STRETTAMENTE, DA
CONDIZIONARE LA SOPRAVVIVENZA DELLA MENTE ALL' IMBALSAMAZIONE DEL CORPO
(H ANKOFF, 1 9 8 0 ).
IPPOCRATE DI C OS (V
SECOLO A.C.)
COSTUMI SOCIALI
I DISCORSI, I SILENZI, I PENSIERI.
G ALENO,
VERBIS , HERBIS , LAPIDE
1 9 3 D.C.:
UNITÀ DI PSICHE E SOMA
IN TUTTE LE CULTURE QUESTO RUOLO È SEMPRE STATO RICONOSCIUTO
SEMMAI STATO IL POSITIVISMO OTTOCENTESCO CHE HA CERCATO DI CANCELLARLO
LA STORIA DI Q UESALID, UN FAMOSO SCIAMANO KWAKIUTL ( INDIANI DELLA REGIONE DI
VANCOUVER), STUDIATO TRA L' ALTRO DA BOAS (1930)
FIN DALL' INIZIO DELLA SUA ATTIVITÀ SI RESE CONTO CHE GLI INCANTESIMI CHE PRATICAVA
ERANO DEI TRUCCHI:
IL FATTO È CHE IL PAZIENTE MIGLIORAVA EFFETTIVAMENTE
PSICOLOGIA, MEDICINA E POSITIVISMO
Ne ll'o t t o ce n t o s t e s s o clim a c u lt u ra le p e r p s ico lo g ia e m e d icin a
Le p rim e ca t t e d re (1 9 0 5 ):
Co lu cci
De Sa n t is
Kie s o w
La p a re n t e s i n e o -id e a lis t a e n e o -s co la s t ica e il ru o lo d i p a d re Ge m e lli
La rip re s a d e l d o p o g u e rra
Og g i
IL MODELLO MICROBICO
I re s id u i p o s it ivis t ici
Cla u d e Be rn a rd (1 8 6 0 )
La ca t e n a ca u s a le
e zio lo g ia
pa toge ne si
e lim in a l'a g e n t e e zio lo g ico e a vra i e lim in a t o la m a la t t ia
E il m a la t o ?
IL MODELLO MICROBICO
I re s id u i p o s it ivis t ici
Cla u d e Be rn a rd (1 8 6 0 )
La ca t e n a ca u s a le
e zio lo g ia
pa toge ne si
e lim in a l'a g e n t e e zio lo g ico e a vra i e lim in a t o la m a la t t ia
E il m a la t o ?
IL RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE
Org a n ico v. fu n zio n a le
I n u m e ri
Il ru o lo d e l p e rs o n a le p a ra -m e d ico
Mo d e lli d i ra p p o rt o
L'a p p ro ccio s is t e m ico
Il m o d e llo Ba lin t
L'a p p ro ccio co g n it ivo -co m p o rt a m e n t a le
L'EFFETTO PLACEBO
Dim o s t ra zio n e cla m o ro s a d e ll'u n it à p s ich e -s o m a
Il ve rb o la t in o p la ce re a n n o ve ra t ra i s u o i n u m e ro s i s ig n ifica t i "p ia ce re , e s s e r
g ra d it o ".
Il s ig n ifica t o o d ie rn o d e riva p e rò d a u n a e rra t a t ra d u zio n e in g le s e m e d ie va le
(XII s e co lo ) d e l 1 1 6 ° s a lm o : "co m p ia ce rò il Sig n o re "
Ne l g e rg o co m u n e , a p a rt ire d a l XIV s e co lo , s i in t ro d u s s e il m o d o d i d ire
"ca n t a re p la ce b o " ( t o s in g p la ce b o ), p e r fa re rife rim e n t o a l co m p o rt a m e n t o d i
u n a p e rs o n a c h e vu o le m o s t ra rs i co m p ia ce n t e , d i u n a d u la t o re .
En t ra in m e d icin a t ra '7 0 0 e d '8 0 0 p e r “rim e d io co m p a s s io n e vo le ”
PLACEBO v. EFFETTO PLACEBO
Pla c e b o : u n a s o s t a n za in e rt e , o c o m u n q u e u n "fin t o " p re s id io t e ra p e u t ic o (a n c h e
c h iru rg ic o o m a n ip o la t ivo ), d a t o a d u n p a z ie n t e c o m e s e fo s s e u n p re s id io t e ra p e u t ic o
va lid o.
Qu in d i, il p la c e b o è la s o s t a n za o la p ro c e d u ra c h e v ie n e s o m m in is t ra t a a l p a z ie n t e , n o n
il s u o e ffe t t o.
La c o m u n it à s c ie n t ific a c o n c o rd a s e n za d u b b io s u lla n e c e s s it à c h e q u e s t o c a m b ia m e n t o
n e lle c o n d iz io n i d e l p a z ie n t e o d e l g ru p p o d e b b a e s s e re m is u ra b ile o q u a n t o m e n o
o s s e rva b ile .
Mo lt e s o n o le d iffic o lt à d i m is u ra z io n e d e i m ig lio ra m e n t i c h e s p e s s o s o n o c o s t it u it i
e s c lu s iva m e n t e d a lla s e n s a zio n e s o g g e t t iva d e l p a z ie n t e d i "s t a r m e g lio "
c o s a p e ra lt ro d i s t ra o rd in a ria im p o rt a n za p e r il b e n e s s e re d e l p a z ie n t e
An c o r p iù d iffic ile , in o lt re , è riu s c ire a d e p u ra re i m ig lio ra m e n t i c lin ic i re a lm e n t e d o v u t i
a ll'e ffe t t o p la c e b o d a a lt ri e n u m e ro s i fa t t o ri c o n c o rre n t i
IL “POTENTE PLACEBO”
1955: H. K. Beecher pubblica un lavoro dal t it olo il “ pot ent e placebo” ,
Beecher è st at o anche il prim o ad int rodurre la m et odologia del “ doppio
cieco” (double-blind) nello st udio di quest o fenom eno, a lungo rit enut a
l’unica in grado di garant ire l’obiet t ivit à dei risult at i ot t enut i.
Se co n d o Be e ch e r s i g iu n g e a lla co n clu s io n e c h e in g e n e re s i h a u n e ffe t t o
p la ce b o m e d io d e l 3 5 ,2 ± 2 ,2 % , cifra s o s t a n zia lm e n t e a cce t t a t a d a a lt ri
a u t o ri,
Qu e s t a cifra è s t a t a s p e s s o le t t a in m o d o fu o rvia n t e , e s i s o n o s o s t e n u t e d u e
t e s i co n t ra d d it o rie :
la p rim a (p e ra lt ro è la t e s i d i Be e ch e r) a ffe rm a c h e s o lo u n t e rzo circa d e i
s o g g e t t i è s e n s ib ile a ll’e ffe t t o p la ce b o ;
la s e co n d a è c h e d i m e d ia o g n i fa rm a co , p e r t u t t i i s o g g e t t i, d e ve p e r u n
t e rzo la s u a e ffica cia a ll’e ffe t t o p la ce b o.
IL “POTENTE PLACEBO”
n realt à le cose sono probabilm ent e più com plesse;
il 35,2% present a dei m iglioram ent i clinici significat ivi al t erm ine delle
rilevazioni,
che l’int era quot a di m iglioram ent o sia da at t ribuire all’effet t o placebo è
t ut t o da dim ost rare.
Il problem a va affront at o, sul piano dell'analisi dei dat i, in t erm ini di quot a di
varianza spiegat a, m a da quest a prim a analisi di Beecher il calcolo non è
fat t ibile.
In q u e s t o t ip o d i s t u d i, d i fa t t o , n o n s o n o s t a t i s e m p re co n t ro lla t i
a d e g u a t a m e n t e i fa t t o ri c h e p o s s o n o in t e rve n ire n e l p ro ce s s o t e ra p e u t ico :
s o lo p e r fa re u n e s e m p io , s p e s s o n ie n t e ci g a ra n t is ce c h e i m e d e s im i
s o g g e t t i o g g e t t o d i s t u d io n o n s t ia n o n e l fra t t e m p o s e g u e n d o a n ch e u n ’a lt ra
t e ra p ia c h e s p ie g h e re b b e u n ’e ffica cia co s ì fo rt e d e ll’e ffe t t o p la ce b o.
LA DECISIONE MEDICA
HIT
FALSI ALLARMI
OMISSIONI
RIFIUTI CORRETTI
SENSIBILITA' E CRITERIO
Ev ent i a discrim inabilit à im perfet t a
d' e b
Le curv e ROC
Probabilit à e pay-off
Il b ot t im ale
ZEBRE E CAVALLI
Le eur ist ich e
Di sp onibilit à
Rap p r esen t at iv it à
Rap p or t i t r a f al si all ar m i e om i ssi oni
Qu an t i son o i m al at i e q u al è il c ost o d ell e
om i ssi oni ?
Qu an t i son o i sani e q u an t ' è il c ost o d ei
f al si p osit iv i ?
CONCLUSIONE
An ch e se i r ap p or t i son o d if f icili,c' è u n lu n g o
p er cor so d a f ar e in siem e
Og n u n o d ev e sacr if icar e q u alcosa
I m ed ici i r esid u i d i or g an icism o e r id u zion ism o
Gli p sicolog i, l' id ea ch e sia su f f icien t e t en er
con t o d ell' u n it à p sich e-som a p er sp ieg ar e t u t t o
il secon d on ei t er m in i d el p r im o.
Non sar à f acile