“Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti
sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemioipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei
drenaggi addominali e toracici”
Cristina Carradori
Infermiere
Infermiere specialista in Anestesia e
Terapia Intensiva
U.O. Terapia Intensiva PostOperatoria, Bentivoglio (BO)
Il paziente in esame è una persona sottoposta
ad intervento di citoriduzione per carcinosi
e sarcomatosi peritoneale da :
•
Carcinoma gastrointestinale;
•
Carcinoma ovarico;
•
Sarcoma addominale;
•
Pseudomixoma peritonei;
•
Mesotelioma peritoneale.
Il monitoraggio di questi pazienti inizia in S.O.
con l’applicazione dell’apparecchio PICCO
PLUS
Il monitoraggio invasivo della
gittata cardiaca è comune in
S.O. e T.I., ottenuto
mediante termodiluizioni, in
momenti predeterminati
della giornata, con SF o Sol.
Glucosata fredda in una via
venosa centrale
Il sistema PULSION PICCO consente di valutare ad ogni
istante l’effettivo stato emodinamico del paziente.
Esso si basa sul metodo del contorno del polso, sistema
molto meno invasivo e più facilmente applicabile ad ogni
paziente critico.
Catetere di Swan-Ganz
La termodiluizione arteriosa
fornisce una misura del
precarico in termini
volumetrici ed una stima del
volume di sangue
intratoracico(ITBV) e
dell’edema polmonare(EVLW)
“Il drenaggio è una
firma
all’imperfezione”
Prof. C.Paparozzi
“ Il drenaggio è un
dispositivo atto a
favorire la fuoriuscita
di liquidi o gas da una
cavità preesistente o
neoformata.”
Principali tipi di drenaggi in chirurgia
Tubulare
Laminare
Capillare
Materiali

Silicone

PVC

Teflon
Caratteristiche

Flessibilità

Morbidezza

Antiaderenza

Trasparenza

Radiopacità
Scala di Charriére o French
Principi di funzionamento dei drenaggi
In aspirazione
Per gravità
Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò il
drenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua:
DRENAGGIO A SIFONE DI “BÜLAU”
Drenaggio di Bülau a due bottiglie
con aspirazione calibrata con manometro ad
acqua
Valvola di Heimlich
Oggi…
Obiettivi dell’assistenza
infermieristica
• Mantenimento della sterilità
• Mantenimento della pervietà
• Valutazione del secreto per quantità e
qualità
• Educazione della persona portatrice di
drenaggio
Il mantenimento della
sterilità è assicurato da:

utilizzo di materiale sterile

adeguata esecuzione della medicazione

osservazione della cute circostante il drenaggio

clampaggio del sistema per evitare il reflusso di
materiale verso la cavità
Il mantenimento della
pervietà è assicurato da:



controllo della presenza di eventuali
coaguli
assenza di inginocchiamenti del tubo di
drenaggio
assenza di pressione sul tubo di
drenaggio
La valutazione del secreto si
effettua attraverso:


annotazione giornaliera della
quantità e qualità
controllo della diminuzione della
secrezione nel tempo
Se le secrezioni appaiono torbide o
purulente può essere indice di
infezione profonda dei tessuti!
Decorso post-operatorio
Mobilizzazione precoce per evitare:

Trombosi venosa profonda

Atelectasie

Polmoniti ipostatiche

Lesioni da decubito
Il drenaggio non deve
essere un ostacolo!
Il personale infermieristico deve essere formato
per educare la persona a:

mantenere il sistema di raccolta in posizione declive
rispetto alla zona corporea da drenare

evitare di far passare il drenaggio al di sopra del corpo

accedere correttamente al letto

eseguire ginnastica respiratoria e tosse efficace
ATTENZIONE!
In caso di Pneumonectomia il
drenaggio non è mai posto in
aspirazione, ma a caduta.
L’infermiere dovrà:
 Collocare il malato in posizione Fowler o Semi- Fowler
 Collocare il malato in decubito laterale sulla parte operata
 Far variare la posizione alla persona ogni 2 ore
In caso di lobectomia l’infermiere dovrà :
Collocare il malato in posizione Fowler o Semi- Fowler
 Collocare il malato in decubito laterale sul lato sano
 Far variare la posizione del malato ogni 2 ore
IMPORTANTE !
L’infermiere può trovarsi a gestire un
drenaggio toracico
ed educare la persona che ne è portatrice
anche in ambito territoriale.
Valvola di Heimlich
Si tratta di:
Valvola unidirezionale con attacco luer - lock
per la connesione con il drenaggio di Bülau quando è
difficile ottenere un livello idro-aereo stabile
oppure
con un sacchetto di raccolta che ci permette di dimettere
la persona precocemente
L’infermiere dovrà educare la persona circa:
• Frequenza della medicazione del punto di inserzione
• La tecnica per effettuarla correttamente
• L’annotazione della quantità dei secreti drenati
• L’osservazione della qualità del materiale drenato
• Possibili odori emanati dal secreto
Grazie per l’attenzione.
Buono Studio