XVIII Convegno Annuale Registro
Regionale Dialisi e Trapianti Lazio
"Accesso Vascolare : cosa è cambiato "
ROMA
13 DICEMBRE 2011
Dott Carmine De Cicco
CdC Ars Medica
PREVALENTI
Tipo di accesso vascolare(% ). Anni 2001-2010. Prevalenti.
53 - Figura
fistole native
100%
6,2
7
7,8
fistole protesiche
9,3
10,4
11,5
cateteri venosi
12,7
14,4
17,1
18,8
86,1
85,0
83,8
81,4
81,2
2006
2007
2008
2009
2010
90%
80%
70%
60%
50%
91,9
90,6
89,6
88,5
86,9
40%
30%
20%
10%
0%
2001
2002
2003
2004
2005
INCIDENTI
Tipo di accesso vascolare(%). Anni 2002-2010.
Incidenti nell'anno.
54 - Figura
Fistole native
Fistole protesiche
Cateteri venosi
100%
90%
23,4
25,6
21,5
26,7
29,9
37,4
80%
39,1
46,8
48,2
53,1
51,3
2009
2010
70%
60%
50%
40%
76,0
77,4
72,4
71,8
69,3
61,8
30%
59,5
20%
10%
0%
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Rapporto tra la percentuale di pazienti con fistola e con catetere.
13
12,9
12
11,5
11
2002
10
9
8
7
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
9,5
8,4
7,5
6,7
5,8
6
4,8
5
4,3
4
3,6
3,2
2,8
3
2,7
2,3
1,7
2
1,5
1,1
1
0
PREVALENTI
INCIDENTI
1,1
52 - Tabella: Tipo di accesso vascolare. Anno 2010
prevalenti 31.12.2010
Accesso Vascolare
incidenti nell'anno
N.
%
N.
%
Prima fistola artero venosa all'arto superiore, distale
2295
53,8
377
44,4
Fistola artero venosa successiva all'arto superiore, distale
671
15,7
26
3,1
69,5
Fistola artero venosa prossimale all'arto superiore
423
9,9
33
3,9
Fistola artero venosa protesica all'arto superiore
71
1,7
4
0,5
Catetere venoso temporaneo
187
4,4
165
19,4
Catetere venoso tunnellizzato
612
14,3
243
28,6
Altro
6
0,1
2
0,2
Totale
4265
100,0
850
100,0
60 - Tabella: Persone seguite in ambiente nefro-dialitico nei sei mesi precedenti l'ingresso in dialisi, per caratteristiche
assistenziali. Coorte 2002-2010
seguito
Tipologia del centro
non seguito
Totale
n.
%
n.
%
n.
%
Pubblico
3478
56,3
926
58,5
4404
56,8
Privato
2643
42,8
644
40,7
3287
42,4
53
0,9
13
0,8
66
0,9
6174
100,0
1583
100,0
7757
100,0
n.
%
n.
%
n.
%
Emodialisi
5595
90,6
1498
94,6
7093
91,4
Peritoneale
579
9,4
85
5,4
664
8,6
Totale
6174
100,0
1583
100,0
7757
100,0
n.
%
n.
%
n.
%
Fistola nativa
3971
71,0
714
47,7
4685
66,1
Catetere
1562
27,9
773
51,6
2335
32,9
62
1,1
11
0,7
73
1,0
5595
100,0
1498
100,0
7093
100,0
n.
%
n.
%
n.
%
Effettuata
1662
61,4
332
42,7
1994
57,2
Non effettuata
1043
38,6
446
57,3
1489
42,8
Totale
2705
100,0
778
100,0
3483
100,0
n.
%
n.
%
n.
%
SI
533
99,1
81
98,8
614
99,0
NO
5
0,9
1
1,2
6
1,0
Sconosciuto
Totale
Tipo di dialisi
Tipo di accesso vascolare
altro
Totale
Vaccinazione per Epatite B tra i suscettibili all'infezione
Iscrizione in lista d'attesa per il trapianto tra gli idonei
78 - Tabella: Determinanti della mortalità all'ingresso in dialisi. Coorte 2002-2010.
Hazard Ratio grezzo
Intervallo di Confidenza
95%
Hazard Ratio
aggiustato
Intervallo di Confidenza
95%
maschi
1,00
-
1,00
-
donne
0,96
Sesso
0,89
-
1,04
0,77
0,71
-
0,83
Diabete
assente
1,00
presente
1,30
1,20
-
1,00
1,41
1,16
1,07
-
1,26
Stato sierologico HCV
negativo
1,00
-
1,00
-
positivo
1,09
0,94
-
1,25
1,00
0,87
-
1,16
Ematocrito (+1 %)
0,96
0,95
-
0,97
0,98
0,97
-
0,99
Albuminemia (+1 g/dl)
0,62
0,57
-
0,66
0,81
0,75
-
0,87
Creatininemia (+1 mg/dl%)
0,89
0,88
-
0,91
0,96
0,94
-
0,98
Calcemia (+1 mg/dl)
0,90
0,86
-
0,94
1,01
0,97
-
1,06
Fosforemia (+1 mg/dl)
0,92
0,90
-
0,95
1,03
1,00
-
1,06
Grado di autonomia personale
autosufficiente
1,00
non autosufficiente
2,71
2,51
-
1,00
2,93
1,75
1,61
-
1,91
Accesso Vascolare
Fistola artero-venosa
1,00
1,00
Fistola protesica
1,77
1,27
-
2,46
1,89
1,34
Catetere venoso
2,00
1,84
-
2,16
1,50
1,37
-
1,63
Catetere peritoneale
0,85
0,72
-
1,00
1,22
1,03
-
1,45
-
2,65
Referral
Early
1,00
Late
1,23
1,00
1,12
-
1,35
1,07
0,97
-
1,18
Accesso Vascolare
2010
PREVALENTI
0 ,2
0 ,1
A lt r o
13 ,5
15,0
C at et er e veno so t unnelliz z at o
17,1
20,0
3 ,6
5,0
C at et er e veno so t emp o r aneo
F ist o la ar t er o veno sa p r o t esica all' ar t o
sup er io r e
1,1
2 ,1
F ist o la ar t er o veno sa p r o ssimale all' ar t o
sup er io r e
10 ,4
9 ,6
F ist o la ar t er o veno sa successiva all' ar t o
sup er io r e, d ist ale
17,2
14 ,6
Pr ima f ist o la ar t er o veno sa all' ar t o sup er io r e,
d ist ale
54 ,1
53 ,6
0
H
10
20
P
30
40
50
60
Trends in Vascular Access Use:
DOPPS I, II and III
(1996-2000)(2002-2003)(2005-2007)
Vascular Access Distribution Trends by Country
– DOPPS 2-4 Sample Patients* (2002-2010) –
ANZ
BE
CA
FR
GE
IT
JP
SP
SW
UK
US
Figure 3: Median Time From Referral to
Vascular Access Creation, by Country
Figure 4: Average Time Between AVF
Creation and Cannulation, by Country
•
DOPPS Italy: Vascular access in use at study entry, by cross-section Among patients using native
AV fistula, AV graft, or catheter.
Please see additional methodological information in the Data Sources and Methods section.
CONCLUSIONI
• Costante aumento dei CVC a scapito delle FAV , resta basso
il n°delle Protesi
• Se la % di FAV distale ( 1-2 ) resta buona ( 69,5 ) notevole
riduzione delle FAV prossimali ,costante in basso le Protesi
• Sempre più studi evidenziano la maggiore ospedalizzazione
e mortalità del CVC
• I pazienti “seguiti” hanno più probabilità di iniziare dialisi con
Fav
• E’ vero che la tendenza è mondiale ( - Jp *) ed anche in Italia
la tendenza è preoccupante ( il 23,8 % del DOPPS è riferito
ai centri afferenti )
IL LAZIO PUO’ FARE DI PIU’ ?
• E’ ridotto il n di Nefrologi quali confezionatori ?
• I Nefrologi hanno motivazioni ? possibilità di formazione ?
• Gli infermieri partecipano alla gestione della FAV o trovano più
“comodo” il CVC
• Esistono motivi organizzativi ( carenze di personale,disponibilità di
sale operatorie ……) ?
• Esistono motivi “istituzionali” : la prima FAV in day-hospital è meno
remunerativo del CVC ?