La steatoepatite e la sindrome
metabolica
Stefano Fagiuoli
Luisa Pasulo
U.O.C. Gastroenterologia
Ospedali Riuniti - Bergamo
Sindrome Metabolica
• L’eziologia della SM è poco nota.
• Si ipotizza che l’insulino resistenza sia una caratteristica di base della SPM
• Le caratteristiche individuali della SPM sono parzialmente determinate da fattori
familiari
• Le tipiche alterazioni metaboliche sono associate ad un eccesso di grasso
corporeo
• I modelli sperimentali dimostrano che l’insieme delle variabili nella SPM sono il
risultato di multipli fattori legati dall’obesità e non ad una singola
eziologia
INSULINO RESISTENZA: Condizione caratterizzata da ridotta risposta
biologica ad una determinata quantità di
insulina presente in circolo (G. Pagano, 2003)
Diagnosi di Sindrome Metabolica sec. NCEP-ATP III
L.G. (presenza di almeno 3 fattori)
Fattori di rischio
Livelli (adulto)
Obesità addominale:
circonferenza vita
> 102 cm maschi
> 88 cm femmine
Col. HDL
< 40 mg/dL maschi
< 50 mg/dL femmine
Trigliceridi
 150 mg/dL
Pressione Arteriosa
 130/85 mmHg
Glicemia a digiuno
 110 mg/dL
L’epatite steatosica
• E’ la più comune malattia cronica epatica negli USA e
in Europa
• Ha un’incidenza
generale
del 10-24%
• E’ un problema sottostimato
nella popolazione
1976 - 77
2003
SINDROME METABOLICA
INSULINO-RESISTENZA
Fattori di rischio
per
l’arteriosclerosi
Intolleranza al Glucosio
Obesità
Fattori di
rischio
per la
Steatoepatite
Cirrosi
Dislipidemia
Ipertensione arteriosa
HCC
La steatosi epatica e la sindrome
metabolica
• Presente nel 75% dei pazienti con diabete mellito di
tipo 2 (prevalenza)
• Presente nel 60-70% dei soggetti obesi
Diabetes Care vol 27 N8 August 2004
L’epatite steatosica e l’obesità
• E’ presente nel 20% degli obesi
• Il 2-3% degli obesi presenta un quadro di cirrosi
Diabetes Care vol 27 N8 August 2004
Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica
Scomparsa della steatosi
Difficile
diagnosi
Maheshwari2006
Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica
Analogie cliniche
1. Età avanzata
2. Obesità
3. Diabete mellito di tipo II
MA
Gli stessi fattori sono associati con l’evoluzione
della steatoepatite
Angulo, 1999
NASH and Cryptogenic Cirrhosis
Epidemiology of CC
Autoimmune
1%
Others
7%
Cryptogenic
6%
FHF
5%
HBV
24%
HCV
41%
PBC
4%
PSC
2%
ETOH
10%
Indications for OLT - 1985-1999 = 3026 Liver Recipients
Fagiuoli, 2002
HCC in Cryptogenic cirrhosis
Prevalence of Obesity, Ipertryglyceridemia and Diabetes
CC
HCV
HBV
ETOH
Bugianesi, Gastroenterology 2002.
PATOGENESI DELLA STEATOEPATITE
Obesità
centrale
1° HIT
Insulinoresistenza
Normalità
Steatosi
2° HIT
TNFa
Alcool
Stress
ossidativo
LPS
steatoepatite
Cirrosi
sovracrescita batterica
epatocarcinoma
La steatoepatite: cofattori
Fattori tossici ( farmaci e tossine)
Sovraccarico marziale: HFE
Fattori genetici
Autoimmunità
Ormoni
HCV
Traslocazione batterica
CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI
AST/ALT <1
GGT
COSA SI PUO’ FARE
CONTRO
L’EPATITE
STEATOSICA ?
Fattori causali della Sindrome Metabolica
GENETICA
SPM
AMBIENTE
• Riduzione della attività fisica
• Aumento apporto calorico
La dieta e l’esercizio fisico migliorano gli esami
ematici biochimici e l’istologia epatica nei pazienti
obesi
250
200
AST
ALT
Glucose
Colesterol
150
100
50
0
0
3 mesi
Pz trattati
0
3 mesi
Gruppo di controllo
J Hepatol 1997
ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI
PROTEINE
• Carne: 20 g/100 g prodotto
• Pesce: 16 g/100 g prodotto
• Uova: 12 g/100 g prodotto
• Legumi: 6 g (freschi) 23 g (secchi)/100 g
prodotto
• Formaggio: 17 g (semigrassi) 25 g
(grassi)/100 g prodotto
• Latte: 3 g/100 g prodotto
Carni rosse, insaccati e frattaglie: alto contenuto in Ferro
ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI
CARBOIDRATI
• Pasta: 72 g/100 g prodotto
• Riso: 80 g/100 g prodotto
• Pane: 65 g/100 g prodotto
• Latte: 5 g/100 g prodotto
• Frutta fresca: 10 g/100 g prodotto
• Frutta essiccata: 63 g/100 g prodotto
• Cioccolato: 50 g/100 g prodotto
• Zucchero: 100 g/ 100 g prodotto
• Dolci in genere: alto contenuto di zuccheri
e grassi
PIRAMIDE ALIMENTARE della dieta mediterranea “salutistica”
E’ LA DIETA DEI
NOSTRI AVI!!
MENSILMENTE
SETTIMANALMENTE
6 BICCHIERI
DI ACQUA AL
GIORNO
GIORNALMENTE
ATTIVITA’ FISICA
QUOTIDIANA
AUMENTO DELLE TRANSAMINASI CON MARKERS VIRALI NEGATIVI
(anti-HCV NEG - HBsAg NEG)
Esclusi: Scompenso cardiaco grave e patologia muscolare, alcol, tossicità da farmaci*,
Consumo di erbe/integratori epatotossici, ALT > 5 x N
+ Steatosi epatica ecografica
Valutazione
•Bilirubina, ALP, yGT,
• Emocromo,
•Ab Antitransglutaminasi,
•Trigliceridi, Colesterolo (HDL/LDL)
• Ferritina, Sideremia,
•TSH, Glicemia,
Valutazione
Norme Dietetico Comportamentali
• Es. Obiettivo
•BMI
•IAE
•Diabete
•Dislipidemia
•Alimentazione, Familiarità
Segni di cirrosi presenti
Ricontrollo a 3 6 mesi
NON OK
OK
EPATOLOGO
Perdita di peso e steatoepatite