68° Congresso Nazionale della Società Italiana di Pediatria” 9 Maggio 2012 SPORT PER IL BAMBINO OBESO: QUANDO, COME E PERCHE’ Giuliana Valerio Facoltà di Scienze Motorie Università Parthenope, Napoli [email protected] Obesità = prolungato bilancio calorico positivo hanno effetti paragonabili ? massa grassa terapia obesità massa muscolare migliora la fitness fisica Prevenzione/terapia sindrome metabolica Che cosa si intende per fitness fisica? Capacità del corpo, in particolare del sistema cardiorespiratorio e muscolare di far fronte in maniera duratura allo sforzo fisico. COMPONENTI DELLA FITNESS PER LA SALUTE VO2 max forza muscolare flessibilità resistenza cardiorespiratoria Resistenza aerobica e misure di adiposità Resistenza aerobica e rischio cardiometabolico Exercise study conducted at Yale University School of Medicine. Come si spiegano i benefici ? 37 anni 60 anni 35 anni Effetti dell’esercizio aerobico aumenta la capillarizzazione e il flusso ematico e di ossigeno ai tessuti aumenta la densità e l’attività enzimatica dei mitocondri, modifica il metabolismo delle fibre muscolari (ossidative) riduce i depositi di trigliceridi aumenta il trasporto di glucosio all’interno del muscolo (GLUT-4) (contrazione muscolare ) produce miochine anti-infiammatorie migliora la funzione cardio-respiratoria riduce il tono simpatico e la pressione arteriosa INSULINO-RESISTENZA SINDROME METABOLICA A T - T I V I INSULINO-RESISTENZA T A - ’ - - F I S I C - RISCHIO CARDIOMETABOLICO SINDROME METABOLICA Il miglioramento della fitness è probabilmente benefico anche senza 2007calo ponderale. Anche piccole quantità di AF e ad intensità moderata possono avere benefici sulla salute nei giovani ad alto rischio, come gli obesi L’ esercizio fisico è in grado da solo di determinare una perdita di peso clinicamente significativa ? McGovern L et al, JCEM 2008;93:4600-4605; Oude Luttikhuis H et al, Cochrane Database of Systematic Rewiews 2009;1:1-175 L’ esercizio fisico è in grado da solo di determinare una perdita di peso clinicamente significativa ? L’attività fisica è una componente importante nell’equazione del bilancio energetico e nel miglioramento della salute metabolica. Essa va associata all’educazione nutrizionale e alla riduzione della sedentarietà Il migliore outcome negli studi a breve termine non è il BMI ma l’ adiposità Importanza delle strategie multi-disciplinari di tipo comportamentale Prescrizione attività fisica: che cosa deve valutare il pediatra? Qual è il livello di attività motoria attuale ? Qual è il livello di sedentarietà ? Esistono barriere alla pratica dell’attività fisica ? ATTIVITA’ FISICA Come si valuta ? Attività non strutturata Gioca all’aria aperta o in una stanza dove è libero di muoversi ? E’ abituato a camminare o si sposta prevalentemente in auto? Attività strutturata Partecipa all’educazione fisica a scuola? Partecipa ad un’attività sportiva ? Intensità Quando gioca o fa sport, suda e aumenta il respiro? Come si valuta ? SEDENTARIETA’ Ha la TV e/o il computer in camera ? Mediamente quante ore al giorno sta seduto davanti alla televisione o davanti al computer ? Sta seduto o disteso più di 60 min consecutivi ? Il contapassi: quanti passi al giorno ? 6-11 a F 6-11 a M Molto attivo > 14.000 > 17.500 12-18 a > 13.000 adulto > 12.500 Attivo 14.000 12.000 17.500 15.000 13.000 11.000 12.500 10.000 Poco attivo 12.000 7.000 15.000 10.000 11.000 7.000 10.000 5.000 Sedentario < 7.000 < 10.000 < 7.000 < 5.000 Tudor-Locke C et al. Med Sci Sports Exerc 2010; 42: 2244-2250. Le barriere all’attività fisica eccessivo peso attrito cosce, tronco, braccia Impaccio, goffagine, scarso equilibrio Alterazioni bio-meccaniche Limitazione motoria Aumento forze compressive Dolore muscolo-scheletrico Difficoltà ad eseguire le comuni attività motorie N= 70 Età 10.0±2.5 zBMI 2.2±0.6 Presenza di dolore muscoloscheletrico (almeno 1 v/settimana) Decremento della prestazione fisica nella zona del sovrapopeso/obeso Spesa energetica nel cammino e nella corsa nel bambino prepubere obeso: camminare costa fatica quasi quanto correre ! 10 METs 7.5 obesi 5 non obesi P<0.05 2.5 0 0 2 4 6 8 10 Velocità (km/h) Maffeis C, et al. J Pediatrics 1993 Vittimizzazione a causa dell’aspetto fisico “imbarazzo” nel fare attività fisica e giocare attivamente. 72% esclusi dai giochi a causa della loro taglia Pierce JW, Wardle J. Cause and effect beliefs and self-esteem of overweight children. J Child Psychol Psychiatry. 1997;38:645–65 Prescrizione attività fisica: il ruolo del pediatra Trasmettere l’importanza dei benefici dell’esercizio fisico Promuovere la fiducia del soggetto sulla propria capacità di praticare l’attività fisica (autoefficacia) Sensibilizzare l’ambiente familiare (coinvolgimento attivo dei genitori e fratelli) Pianificare con la famiglia e il bambino attività divertenti e con obiettivi realistici Dare consigli pratici sul tipo di attività