L’impiego di nab-paclitaxel nel
trattamento terapeutico del
carcinoma del pancreas
Roberto Bianco
Dipartimento di Endocrinologia e Oncologia Molecolare e Clinica
Università “Federico II” – Napoli
Laboratorio di Terapia Molecolare dei Tumori
Il caso clinico
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A novembre 2011 giunge alla nostra osservazione F.S., maschio, 31
anni.
Condizioni cliniche eccellenti (PS100)
Riferisce dolore in sede lombare posteriore controllato con l’uso di
paracetamolo (500mg) + codeina (30mg)
Lieve calo ponderale
Non fumo
Uso saltuario di cannabis
Diagnosi
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Anamnesi patologica remota negativa, assenza di comorbidità.
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Esibisce TAC TB (26/10/12): processo espansivo a carico del corpocoda del pancreas di 80x50mm indissociabile dal tronco celiaco,
arteria splenica, corpo gastrico; multiple lesioni ripetitive epatiche
(diam max 30mm); adenopatie celiache e pre-aortiche di 30 mm
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FNAB lesione epatica: adenocarcinoma con aspetti mucosecernenti
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CA19-9 (2/11/11): 6391 U/ml
Trattamento
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Previa apposizione di port-a-cath in data 28/11/12 inizia trattamento
chemioterapico di I^ linea con FOLFIRINIOX a dosaggio pieno.
Tossicità riportata: ipertransaminasemia G3
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20/01/12 TC Addome e Pelvi:a carico della corpo-coda del pancreas
processo espansivo 90x55 mm di diametro, indissociabile dal tronco
celiaco, dell’a. splenica e del corpo gastrico. Incremento numerico e
volumetrico delle lesioni epatiche, le maggiori di circa 37 mm al I e
IV segmento. Aumento di dimensioni delle adenopatie celiache e
pre-aortiche (48 mm).
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CA19-9 (12/1/12): 146300 U/ml
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Il dolore è in aumento
La terapia di II^ linea
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31/01/12: biopsia pancreatica eco-guidata: frustolo di stroma
desmoplastico con diffusa infiltrazione da adenocarcinoma duttale
pancreatico moderatamente differenziato.
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06/02/12: trattamento chemioterapico di II^ linea con Gemcitabina e
Abraxane (100 mg/mq) g1, 8, 15 ogni 21 gg.
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Ca19.9 (01/03/12): 9138 U/ml
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Ca19.9 (26/04/12): 3420 U/ml
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04/05/12 Rivalutazione TAC: a carico della corpa-coda del pancreas
processo espansivo 70x40 mm; modica riduzione volumetrica delle
multiple lesioni epatiche ripetitive (diam max 23 mm); lieve riduzione
di dimensioni delle adenopatie celiache e pre-aortiche.
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Paziente tuttora in trattamento; prossima rivalutazione TAC a breve.
Ultimo Ca19-9: 264 U/ml (21/7/12)
Outcome
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Miglioramento del dolore con riduzione dell’assunzione di
antidolorifici
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Effetti collaterali dal trattamento contenuti (alopecia, crampi
muscolari nella settimana di interruzione; piastrinopenia G2)
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Risposta dopo progressione da prima linea con FOLFIRINOX!