INSULINOMA
trattamento chirurgico
G.Perigli
Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi
SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva
AOU Careggi Fi
Tumori del Pancreas Endocrino
Tipo
Sede
Ormone
Clinica
INSULINOMA
Pancreas
Insulina
Ipoglicemia
Neuroglicopenia
Stimol.adrenergica
GASTRINOMA
Pancreas –duodeno
Gastrina
Malattia peptica
Diarrea steatorrea
VIPoma
Pancreas-intestino
VIP
Diarrea acquasa
Ipokaliem.-acloridria
GLUCAGONOMA
Pancreas
Glucagone
Intoll.glucidica
Erit.necrol.migrante
Stomatite-glossite
SOMATOSTATINOMA
Duodeno-pancreas
Somatostatina
Iperglicemia,diarrea
Colelitiasi,sreatorrea
T. non FUNZIONANTI
Pancreas
PP,cromogranaA Dispepsia-Massa
Calo ponderale
Insulinoma


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tne pancreatico funzionante più frequente -2-4/milione/anno- decadi intermedie
singolo ( 85% ) - piccolo ( 0,5 – 2 cm. ) - associato a MEN1 ( 5%)
sopravvivenza elevata (95% a 5 anni ) – prevalentemente benigni ( 80% )
secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia aggravata dal digiuno
Insulinoma :clinica

Ipoglicemia

Neuroglicopenia

Stimolazione adrenergica

Triade di Wipple
sintomi ipoglicemici
glicemia < 40mg/dl
risoluzione clinica con assunz. glucosio
algoritmo di trattamento
diagnostica preoperatoria
laboratorio di base e sotto stimolo
ecografia addominale
ecoendoscopia
ecografia intraoperatoria
scintigrafie ( octreoscan )
TC- Tc multislice
RNM
PET
citologia eco-Tc guidata
diagnostica strumentale
diagnostica strumentale
indicazioni chirurgiche
iperinsulinismo
malignità
massa
procedure chirurgiche
pancreasectomia
parziale
cefalica
caudale
intermedia
enucleazione e resezione
totale
tecniche chirurgiche
pancreasectomia
laparotomica
pancreasectomia
laparoscopica
pancreasectomie “open”
pancreasectomia
“ laparoscopica – robotica ”
pancreasectomia laparoscopica
vantaggi
- minima necessità di analgesici
- ileo paralitico postoperatorio fugace
- cicatrici chirurgiche quasi invisibili
- ripresa attività più rapida
- minori costi di ricovero
- di scelta per piccole neoplasie
- esplorazione di tutto l’addome
pancreasectomia laparoscopica
controindicazioni
etp voluminose
mtx multiple
etp localmente avanzate
resezioni multiorgano