Istituto d’Istruzione Superiore II.S. “Giulio Romano” di Mantova
con sezioni associate di Mantova e Guidizzolo
Sede associata di Mantova: Via Trieste, 48
 0376/323389-320670  0376/222319
email certificata: [email protected]
email istituzion. : [email protected]
email NON certificata: [email protected]
Sede associata “A.Dal Prato”di Guidizzolo: Via Roma, 2
 0376/819023  0376/818646
 [email protected]
ALLA FAMIGLIA DEGLI STUDENTI ISCRITTI ALLE CLASSI PRIME
L’A.S. 2014/15
PER
Prot. 3574/fp del 22/05/2014
OGGETTO: ISCRIZIONE ALLA CLASSE PRIMA - A.S. 2014/2015
A completamento della domanda di iscrizione alla classe prima, pervenuta per l'a.s. 2014/2015
attraverso la procedura di iscrizioni on-line del Ministero della Pubblica Istruzione, le SS.VV. sono
tenute a presentare,
a decorrere dal 28/06/2014 ed entro il 5/07/2014 presso la segreteria
dell'Istituto ( Via Roma, 2- dalle ore 10.30 alle ore 13.00) , i documenti
qui allegati:
1. Fascicolo compilato in ogni sua parte :
• Autorizzazione ,valida per l’intero anno scolastico, alle uscite didattiche dalla sede
•
•
scolastica Documento di identità: - per i minori di 15 anni compilare la dichiarazione sostitutiva
presente in allegato, con foto formato tessera applicata- per i maggiori di 15 anni, copia
di un valido documento di riconoscimento
Patto di corresponsabilità sottoscritto
2. Certificato di valutazione finale/competenze , rilasciato dalla Scuola Media al
termine degli esami di Stato
3. UNA fotografia formato tessera recente da applicare sul libretto per la giustifica
delle assenze (in aggiunta a quella da applicare sull’autocertificazione
dell’identità)
4. Ricevuta del versamento di € 120,00 quale erogazione per l’ampliamento dell’offerta formativa
dell’Istituto da versare sul c/c postale n. 13790464, intestato a Istituto d’Arte “Giulio
Romano” di Mantova con sez. associata “Alessandro Dal Prato” di Guidizzolo, reperibile presso
ogni ufficio postale.
In occasione del perfezionamento dell'iscrizione è richiesta la presenza di un genitore sia per la verifica e il
completamento dei dati riportati in occasione dell’invio dell’Iscrizione on-line che per l’apposizione della firma
sul libretto per la giustifica delle assenze.
Cordiali saluti.
Il Dirigente Scolastico
Prof. Giuseppe Rizza
Vedi allegati
per classi prime 2014/15
Riservato ufficio
ANNO SCOL. ____________
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
MATRICOLA _____________
LICEO ARTISTICO “G.ROMANO” - MANTOVA
CLASSE ________________
RITIRATO IL ____________
LICEO ARTISTICO “A. DAL PRATO” - GUIDIZZOLO
_l_ sottoscritt__ _________________________________
□
padre
□
madre
□
tutore
dell__studente__ ____________________________________________________________
Cognome e nome
nato a __________________________________________ il _______________________ __
proveniente dall’ Istituto comprensivo ____________________ di_____________________
iscritt___ alla classe prima di questo Liceo Artistico (Primo Biennio) per l’a.s. 2014/2015 a completamento
della domanda di iscrizione già inoltrata, rende le dichiarazioni sotto riportate e allega la documentazione
richiesta.
__I__ sottoscritt__ dichiara:
a) di prendere visione, (nonché di provvedere alla sottoscrizione) del PATTO DI CORRESPONSABILITA’
dell’Istituzione Scolastica e di trattenerne copia;
b) che l’identità del__ figli__ risulta dalla dichiarazione sostitutiva di certificazione (o da copia di valido
documento di identità) allegata alla presente;
Nel contempo (barrare la voce che interessa)
□ rilascia □ non rilascia
autorizzazione a fornire
generalità e recapito (del figlio/a) ad enti, ditte ecc. che ne facciano richiesta esclusivamente per scopi
formativi/culturali o di ricerca di personale da avviare ad attività lavorativa nonché alla pubblicazione di
fotografie e/o dati personali di natura scolastica sull’annuario scolastico, sul sito web dell’Istituto, su quotidiani
o pubblicazioni che abbiano come scopo la divulgazione delle attività svolte dall’Istituto.
Allega alla presente :
-
certificato di valutazione finale / competenze rilasciato dalla Scuola di provenienza
fotografia formato tessera recente (da applicare sul libretto per la giustifica delle assenze)
autorizzazione per intero anno scolastico alle uscite didattiche dalla sede scolastica
ricevuta del versamento dell’importo previsto quale erogazione per l’ampliamento dell’offerta formativa
DATA ____________
Firma del genitore __________________________
→
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 2 legge 4/1/68, n.15, modificato dall'art.3, legge 15/5/97, n. 127 e DPR n. 403 del 20/10/1998)- art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445)
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
LICEO ARTISTICO “GIULIO ROMANO”
MANTOVA
LICEO ARTISTICO “A. DAL PRATO”
GUIDIZZOLO
IL/LA SOTTOSCRITTO/A ______________________________________________________________
GENITORE DELLO/A STUDENTE/SSA ____________________________________________________
ISCRITTO/A ALLA CLASSE __________________DI QUESTO ISTITUTO, consapevole della responsabili
tà penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o comunque non corrispondenti al vero (art.
26
legge 4/1/68 n. 15)
DICHIARA
CHE LA FOTOGRAFIA A FIANCO APPLICATA CORRISPONDE A :
_____________________________________________
( indicare nome e cognome)
Applicare foto

nat ___ a ____________________________________
(indicare Comune e Provincia)
il ______________________________________ _____
residente a ____________________________________
Via _________________________________________=
MANTOVA,
FIRMA
_________________________________
Oggetto: autorizzazione permanente per uscite didattiche dalla sede scolastica
in orario di lezione
Il sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………………
padre / madre dello/a studente/ssa …………………………………………..………………
di classe ……………………………………………….sede di ………………………………..……..
AUTORIZZA
Il / la proprio /a figlio /a a partecipare alle uscite didattiche (mostre, convegni,
attività extrascolastiche) secondo le modalità stabilite dalla scuola, senza uso di
mezzi di trasporto, che si svolgono durante l’orario delle lezioni nella città di
Mantova /Guidizzolo, per tutto l’a.s. 2014/2015 –
Con la firma della presente autorizza e dichiara di assumersi ogni responsabilità
per eventuali danni causati direttamente o indirettamente dal proprio / a figlio / a.
Il docente responsabile / organizzatore si impegna a comunicare il giorno e l’ora
dell’uscita didattica, tramite registro elettronico, libretto / diario personale (che il
genitore firmerà per presa visione).
Data ………………………………….
Firma ……………………………………………………..…………..
(del genitore se studente minorenne- dello studente se
maggiorenne)
Firma …………………………………………………………………..
(del genitore dello studente maggiorenne per presa
visione