SOCIETA' TRIVENETA DI CHIRURGIA SEDUTA DEL 15 DICEMBRE 2007,
Aula Vesalio del Policlinico Universitario - Padova
Presidente: Heinrich Pernthaler
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE
METASTASI EPATICHE DA CARCINOMA
PRIMITIVO DEL COLON-RETTO: LA NOSTRA
ESPERIENZA DEGLI ULTIMI 4 ANNI.
Tonin D., Rota G., Favero A., Scatà A., Stuto A., Tosolini G.
SOC 2° Chirurgia Generale Azienda Ospedaliera “Santa Maria degli Angeli” PORDENONE
•
In Italia i nuovi casi di CCR sono circa
34.000/anno.
• Tra questi dal 15 al 40% circa svilupperà
una malattia metastatica, localizzata in circa
il 30% dei casi solamente nel fegato.
•
In assenza di terapia: sopravvivenza
mediana compresa tra 6 e 12 mesi in
relazione all’estensione del coinvolgimento
epatico ed una mortalità del 60-70% ad 1
anno e quasi del 100% a 3 anni .
• Chemioterapia sistemica (5-FluoroUracile):
sopravvivenza mediana 12-18 mesi.
Sopravvivenza
Studio
Resezione chirurgica
delle metastasi
epatiche è la sola
terapia
potenzialmente
curativa, in grado
di aumentare
significativamente
la sopravvivenza a
medio-lungo
termine.
Anno
N˚
pazienti
Mortalità
(%)
1
anno
5
anni
10
anni
Adson
1984
141
2
82
25
-
Hughes
1986
607
-
-
33
-
Schlag
1990
122
4
85
30
-
Doci
1991
100
5
-
30
-
Gayowski
1994
204
0
92
33
-
Scheele
1995
469
4
83
33
20
Fong
1995
577
4
85
35
-
Nordlinger
1996
1568
2.5
88
28
-
Jenkins
1997
131
4
81
25
-
Rees
1997
150
1
94
37
-
Jamison
1997
280
4
84
27
20
Elias
1998
136
1.5
-
28
-
Fong
1999
1001
2.8
89
37
22
Minagawa
2000
235
0
-
38
26
Choti
2002
226
1
93
40
26
Abdalla
2004
190
-
-
58
-
Mutsaerts
2005
102
3
-
29
-
Negli ultimi 4 anni abbiamo eseguito 402 resezioni
coliche
160
140
120
emic dx
emic sn
LAR
Miles
Trasverso
100
80
60
40
20
0
122 143 102 20
15
Tumore primitivo
T
Valid
2
3
Frequency
Percent
5
25
10
N
Valid
neg
pos
5
25
Total
20
100,0
Total
Sede Tum Prim
Valid
2
3
Total
Percent
4
20
16
80
20
100,0
50
4
G
Frequency
Frequency
Percent
Frequency
Percent
colon
dx
3
15
16
80
colon
sn
7
35
4
20
sigma
3
15
retto
20
100,0
7
35
20
100,0
Total
• serie consecutiva di 20 pazienti sottoposti a 24
resezioni epatiche per metastasi epatiche da CR
negli ultimi 4 anni.
• 4 pazienti sono stati riresecati dopo 12.6 ± 9.2
mesi
• 12 M (60%), 8 F (40%)
• età media all’intervento 67.6 ± 9.1 (range 41-79)
• follow up medio 22.5 mesi (range 3-48)
Caratteristiche delle metastasi
epatiche
• Sincrone: 10 (41.7%) e 2 pazienti resezione combinata
• Metacrone: 14 (58.3%) ; Intervallo 18.7 ± 8.0 mesi
• Numero lesioni: medio 1.4 ± 0.6 (1-3)
1 in 14 pazienti (58.3%)
2 in 7 pazienti (29.2%)
3 in 3 pazienti (12.5%)
• 22 (91.7%) unilobari e 2 (8.3%) bilobari
• Diametro massimo: 2.5 ± 1.7 cm (0.5-5.5)
Caratteristiche resezioni epatiche
Frequency
Percent
2
10
bisegm+wedge
3
15
bisegm
4
20
segm
5
25
wedge
6
30
20
100
epat dx
Total
Le ri-resezioni epatiche sono state
4
1 epatectomia dx
1 wedge resection
2 bisegmentectomie
• Mortalità perioperatoria 0
• Morbilità 5 casi (20.8%) : raccolta 3,
versamento pleurico 2
Sopravvivenza attuariale globale
• a 1 anno 82.4%
Survival Function
Survival Function
1,0
Censored
• a 2 anni 74.9%
Cum Survival
0,8
0,6
• a 3 anni 65.6 %
0,4
0,2
• a 4 anni 32.8 %
0,0
0,00
10,00
20,00
30,00
SOPRAVV
40,00
50,00
Conclusioni
• Pur con i limiti di una casistica ridotta e di un tempo osservazionale
limitato, possiamo affermare che i pazienti da noi trattati hanno
presentato una sopravvivenza del tutto sovrapponibile a quella
descritta in letteratura.
• La resezione chirurgica radicale R0 è l’unico trattamento con intento
curativo pertanto esso deve essere preso in considerazione in tutti i
casi di metastasi epatiche da cancro colo-rettale.
• Non bisogna comunque dimenticare che la multidisciplinarietà data
dalla collaborazione con la figura del Radiologo e dell’Oncologo
sono determinanti, al fine di valutare la resecabilità con intento
curativo in prima battuta o con l’intento di portare il paziente ad
intervento R0 in un successivo momento.