Allegato n. 8
DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA
DELL'IMPRESA AUSILIARIA
Al Comune di
VEZZI PORTIO
Via Porte di Spagna n. 20
17028 VEZZI PORTIO (SV)
Bando di gara con procedura aperta per il servizio di tesoreria comunale
Periodo dal 01.01.2015 al 31.12.2019
OGGETTO:
C.I.G. (Codice Identificativo Gare) 6054602F9D
Istanza di ammissione alla gara
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Avvertenze:
Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando e del disciplinare di gara cui è allegato. La presente dichiarazione deve essere
datata e sottoscritta da tutti i soggetti di cui all'art. 38 comma 1 lettera b) del dlgs. 163/2006 s.m.i. dell'impresa ausiliaria, in caso di avvalimento ex
art. 49 del dlgs. 163/2006 s.m.i.(titolare, direttori tecnici, di tutti i soci nel caso di società in nome colletttivo, dei soci accomandatari nel caso di
società in accomandita semplice,degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e del socio unico persona fisica ovvero del socio di
maggioranza nel caso di società con meno di quattro soci, se trattasi di altro tipo di società o consorzio), individualmente o in forma di dichiarazione
plurima.. La dichiarazione deve essere compilata, a pena di esclusione dalla gara, in conformità al presente modello, cancellando completamente le
voci che non ricorrono. Alla dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica anche se non autenticata di un documento di identità in corso di
validità, di ciascun sottoscrittore (carta di identità, patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla
conduzione di impianti termici, porto d’armi, tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente,
rilasciate da un’amministrazione dello Stato – sia fronte che retro).
Si ricorda che, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, verranno applicate, ai sensi dell’articolo 76 del Decreto le Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze amministrative
previste per le procedure relative agli appalti di contratti pubblici.
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I sottoscritti/Il sottoscritto
N.
COGNOME E NOME
LUOGO E DATA DI NASCITA
RESIDENZA
QUALIFICA
1
2
3
4
5
in relazione alla procedura di gara in oggetto ed all'impresa ausiliaria seguente:
DENOMINAZIONE
RAGIONE SOCIALE
P. IVA & CF
SEDE
ai sensi degli articoli 46, 47 e 77-bis del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 s.m.i., consapevoli/e delle sanzioni penali
previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate, sotto la propria responsabilità,
DICHIARANO/DICHIARA
ciascuno per sé che nei propri confronti non sussiste alcuna delle seguenti cause di esclusione dalle gare d’appalto per
l’esecuzione di contratti pubblici, di cui all’articolo 38, comma 1, lettere b), c) ed m ter) del D. Lgs 163/2006 ed in
particolare:
a) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui
all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575;
b) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale
di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del
codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità
professionale;
c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di
partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati
all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
d) [ ] di non avere riportato condanne penali;
oppure
[ ] di avere riportato le condanne penali seguenti:
N.
COGNOME NOME
ESTREMI CONDANNA
REATO
PENA
NOTE
e) [ ] di non avere riportato condanne penali per le quali ha beneficiato della non menzione;
oppure
[ ] di avere riportato le condanne penali per le quali ha beneficiato della non menzione seguenti:
N.
COGNOME E NOME
REATO
ESTREMI
CONDANNA
NOTE - ESTREMI
NON MENZIONE
f) di non trovarsi nella situazione di cui all’art. 38, comma 1, lett. m-ter) del dlgs. 163/2006 s.m.i. per cui pur essendo
stato vittima dei reati previsti e puniti dall’art. 317 e 629 del Cod. Civ. aggravati ai sensi dell’art. 7 del decreto-legge 13
maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i
fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre
1981, n. 689.
Data .................................
DICHIARANTI
N.
1
2
3
4
5
COGNOME E NOME
FIRMA