MODULO DI ISCRIZIONE
STAGE EMOTIVITÀ E COMUNICAZIONE
con GIUSY D’ANGELO
14-15 aprile 2016
Inviare a [email protected] il presente modulo, debitamente compilato e firmato in modo
leggibile, insieme alla ricevuta del bonifico bancario intestato a:
Valeria Ravinale - IBAN IT73H0558401795000000073938
Causale: “Stage Giusy aprile - Nome Cognome iscritto (+ ev. nome cane)”
COSTI ISCRIZIONE:
❒ PARTECIPANTE senza CANE: 55 € (da anticipare tramite bonifico) + 70 € (da versare in sede)
❒ PARTECIPANTE con CANE: 70 € (da anticipare tramite bonifico) + 120 € (da versare in sede)
DATI PARTECIPANTE
Cognome Nome
Nato/a a
il
Residente a
CAP
Via/P.zza
N°
Codice Fiscale
Cell.
E-mail
Qualifica in ambito cinofilo
Rilasciato da
DATI CANE
Nome
Età
Razza
Sesso
Sterilizzato/castrato
Peso
Tatuaggio o microchip n°
Nome e n° Assicurazione
EVENTUALI PROBLEMATICHE (fisiche o comportamentali)
REGOLAMENTO
1. I cani dovranno essere iscritti all’anagrafe canina, muniti di assicurazione in corso di validità per responsabilità civile e libretto sanitario. Dovranno inoltre essere
BEN SOCIALIZZATI CON PERSONE E CANI, e qualora dovessero presentare comportamenti pericolosi vs gli altri cani o le persone, l’organizzazione si
riserverà di valutarne la partecipazione.
2. In caso di annullamento dello stage da parte dell’organizzazione, la quota bonificata sarà interamente restituita tramite bonifico bancario. In caso di rinuncia da
parte del partecipante non è previsto alcun rimborso.
3. Il partecipante avrà accesso allo stage solo dopo l'avvenuto pagamento in sede della quota riportata sulla domanda d'iscrizione
4. Per esigenze organizzative ed al fine della buona riuscita dello stage, la data e la sede dello stesso potranno essere cambiate dagli organizzatori. Il partecipante,
in questo caso sarà informato per tempo dell’eventuale cambiamento.
5. L’iscrizione effettuata con modulo incompleto, inesatto o incomprensibile nonché priva del relativo pagamento non verrà presa in considerazione.
6. Il partecipante autorizza gli organizzatori ad un'eventuale divulgazione di foto/video effettuati durante lo stage che lo ritraggono, a soli fini didattici e promozionali
ai sensi del Decreto Legislativo n. 160/03, codice in materia di protezione dei dati personali.
per accettazione di quanto sopra riportato
Data
Firma