fuoripista
CASO CLINICO-DIAGNOSTICO ENTEROLOGICO
febbraio 2010
G.C.Mazza
con la gentile collaborazione di
T.Natilla
fuoripista
H.F., 49 anni, Donna
nazionalità marocchina
• Anamnesi Familiare: n d s
• Anamnesi Fisiologica: sempre buona salute
• Anamnesi Patologica remota: ipertensione
arteriosa in terapia con Olpenezide (diuretico e antiAng II)
10/12/09 PS per: Diarrea e vomito
Iperpiressia
Dolori addominali
riferisce calo ponderale nell’ultimo mese (-7Kg)
Esame Obiettivo:
addome disteso, modestamente dolente alla palpazione,
senza segni di peritonismo
Esami ematochimici: Leucocitosi ↑ PCR
↓Albumina e Colesterolo
↑ PT
Esegue RX ADDOME
Ricoverata in Chirurgia e richiesti:
• Markers: HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV
Ab(EIA) per T.Pallidum
• Coprocoltura + ricerca C.Difficile, Salmonella,
Shigella, Campylobacter
Inizia terapia antibiotica ad ampio spettro
Consulenza infettivologica
Emocoltura per aerobi e anaerobi
Reaz. Di Wright, VES E PCR
Consulenza UROLOGICA e GINECOLOGICA
all’ ecografia
liquido libero nel Douglas
spessore di falda = 31mm
La pz continua ad avere scariche diarroiche
Nuova consulenza INFETTIVOLOGICA
RETTOCOLONSCOPIA + SOF
Consulenza GASTROENTEROLOGICA
dosaggio Ab-Antitransglutamminasi
Ig sieriche e ANCA
17/12/09: RETTOCOLONSCOPIA + BIOPSIE
In considerazione della sub-stenosi invalicabile del colon
discendente si richiede COLON-TC
rielaborazioni MPR
rielaborazioni MPR
Diagnosi differenziale
COLITE
PSEUDOMEMBRANOSA
Come questa
Diagnosi differenziale
RETTOCOLITE
ULCEROSA
Come questa
Diagnosi differenziale
COLITE DA
MALATTIA DI CROHN
Come questa
29/12/09
ECOGRAFIA
ANSE
INTESTINALI
29/12/09
ECOGRAFIA
ANSE
INTESTINALI
29/12/09
ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con
MDC E.V. (CEUS)
29/12/09
ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con
MDC E.V. (CEUS)
CONCLUSIONI
• ↑ indici di flogosi + quadro di malassorbimento
• rettosigmoidoscopia→ substenosi infiammatoria
e proctosigmoidite
• Eco anse→ confermato infiammazione acuta compatibile con
MICI
• Colon-TC→ infiammazione più suggestiva per RCU
4/1/2010: Diagnosi Istopatologica di
- MICI e segnatamente COLITE ULCEROSA in fase
di moderata-severa attività a livello del COLON
TRASVERSO e DISCENDENTE
- Lieve attività in risoluzione-remissione a livello di
RETTO-SIGMA
MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE
INTESTINALI
• Dolore addominale crampiforme
Tenesmo, urgenza all’evacuazione
Feci con sangue e muco
• ↑ VES e PCR, Leucocitosi, Ipoalbuminemia
• p-ANCA + per RCU
ASCA + per malattia di CROHN
• M.Extraintestinali: artrite, spondilite, irite/uveite,
eritema nodoso, pioderma
gangrenoso, nefrolitiasi
IMAGING
• COLONSCOPIA⇛ Alterazioni superficiali
mucosa + biopsie
• TC⇛ Accurata valutazione di:
- parete intestinale
- tessuti molli pericolici e strutture
adiacenti
- complicanze
- monitoraggio trattamento
• CEUS ⇛ Iperemia e stratificazione parietale
fuoripista
E. Hopper, Gas (1940), MoMA New York