RUOLO DELL’ECOGRAFIA NELLA
DIAGNOSI E NEL FOLLOW-UP DELLE
MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI
Alice Colucci
Rho, 22 Settembre 2007
Iter diagnostico nelle IBD
à Clinica
algie addominali, alterazioni dell’alvo (diarrea),
calo ponderale, iperpiressia, masse addominali
à Esami ematochimici
à Endoscopia
colonscopia con eventuale ileoscopia + videocapsula
à Radiologia
RX digerente,TAC enteroclisi, RMN,
à Ecografia delle anse intestinali
Iter diagnostico nelle IBD
à Clinica
algie addominali, alterazioni dell’alvo (diarrea),
calo ponderale, iperpiressia, masse addominali
à Esami ematochimici
à Endoscopia
colonscopia con eventuale ileoscopia, videocapsula
à Radiologia
RX digerente,TAC enteroclisi, RMN,
à Ecografia delle anse intestinali
Ecografia delle anse intestinali
Esame eseguito con sonda a bassa (3.5 mHz) e ad
elevata frequenza (5 -12 mHz)
• Vantaggi: esame non invasivo, a basso costo, non
necessita di preparazione specifica (digiuno da almeno
otto ore)
• Limiti: necessita’ di operatore esperto,
accuratezza ridotta in caso di obesita’ e patologia
retto/sigma distale
Ecografia delle anse intestinali
Indicazioni nella malattia di Crohn e nella
rettocolite ulcerosa
à Diagnosi (localizzazione ed estensione di malattia)
NB à L’ecografia non permette diagnosi
differenziale con le enteropatie acute
(ischemiche/infettive) !!
à Valutazione complicanze (fistole, stenosi, ascessi)
à Follow–up
Diagnosi: parametri ecografici
ISPESSIMENTO DI PARETE
à Meta-analisi su 7 studi (5 corte/2 caso-controllo) in m. di Crohn
SENSIBILITÀ (%)
SPECIFICITÀ (%)
≥ 3 mm
≥ 4 mm
88 - 89
93 - 95
75 - 84
97 -100
M. Fraquelli, Radiology 2005
à Studio multicentrico italiano:
ISPESSIMENTO > 4mm e > 5 mm colon discendente/sigma)
MIGLIORE CONCORDANZA INTER-OSSERVATORE
M. Fraquelli, Euroson, Settembre 2006
Diagnosi: parametri ecografici
PATTERN DI PARETE
normale alternanza di immagini lineari ipo/iperecogene
corrispondenti agli strati
FLUSSO EMATICO INTRAPARIETALE
valutazione mediante power-doppler
LIQUIDO LIBERO TRA LE ANSE INTESTINALI
é DIMENSIONI LINFONODI MESENTERICI
asse longitudinale > 5 mm
IPERTROFIA DEL MESENTERE
Pattern di parete
6.3 mm
Stratificazione di
parete conservata
5 mm
Stratificazione di
parete assente
Linfonodi mesenterici/Liquido libero
tra le anse
9 mm
Ansa
Liquido
Ansa
Ecografia anse intestinali
COME INTERPRETARLA?
Caratteristiche operative di una
procedura diagnostica:
à SENSIBILITA’ (VP/VP+FN)
à SPECIFICITA’ (VN/VN+FP)
à RAPPORTO DI VEROSIMIGLIANZA (+)
LR(+) = Sens/1-Spec
à RAPPORTO DI VEROSIMIGLIANZA (-)
LR(-) = 1-Sens/Spec
Ecografia anse intestinali
COME INTERPRETARLA?
Pz con algie addominali/alterazioni alvo ma senza
calo ponderale > 5-10%
sintomi notturni
T-ascellare > 38 °C
diarrea ematica
malattia perianale
Probabilità di IBD 10-20%
Probabilità
Pre-test
Ecografia anse intestinali
COME INTERPRETARLA?
Probabilità Pre-Test di IBD à 15%
LR(+) à 25
LR (-) à 0.25
ECOGRAFIA POSITIVA:
Prob. PRE 15% à POST > 80%
Ecografia anse intestinali
COME INTERPRETARLA?
Probabilità Pre-Test di IBD à 15%
LR(+) à 25
LR (-) à 0.25
ECOGRAFIA NEGATIVA:
Prob. PRE 15% à POST < 5%
Ecografia anse intestinali
COME INTERPRETARLA?
Probabilità Pre-Test di IBD à 50%
LR(+) à 25
LR (-) à 0.25
ECOGRAFIA POSITIVA:
Prob. PRE 50% à POST > 95%
ECOGRAFIA NEGATIVA:
Prob. PRE 50% à POST 30%
CROHN: complicanze
RUOLO DELL’ECOGRAFIA
STENOSI
FISTOLE
ASCESSI/MASSE
INFIAMMATORIE
CROHN: complicanze
STENOSI
à PREVALENZA
21% Crohn ileale - 8% Crohn ileo-colico
à DEFINIZIONE ECOGRAFICA
Ispessimento e rigidità delle pareti
Restringimento del lume
Retrodilatazione superiore a 2.5 - 3 cm
àSTENOSI FIBROTICA VS. INFIAMMATORIA
-SENSIBILITA’ 93.4%
-SPECIFICITA’ 97.3%
Maconi et al. Gut 2002
CROHN: complicanze
STENOSI
STENOSI
RETRODILATAZIONE
CROHN: complicanze
FISTOLE
à PREVALENZA: 17-82% (!)
àDEFINIZIONE ECOGRAFICA
Tratto lineare ipoecogeno a partenza da
segmento intestinale patologico
SENSIBILITA’ 71.4%
SPECIFICITA’ 95.8%
Maconi et al. Am J Gastr 2003
CROHN: complicanze
FISTOLE
ECOGRAFIA
RX DIGERENTE
Maconi et al. Am J Gastr 2003
CROHN: complicanze
ASCESSI/MASSE INFIAMMATORIE
à PREVALENZA: 12-30%
à DEFINIZIONE ECOGRAFICA
Area tondeggiante/poligonale a
ecostruttura mista o prevalentemente
ipoecogena
SENSIBILITA’ 81%
SPECIFICITA’ 93%
Maconi et al. Am J Gastr 2003
CROHN: complicanze
ASCESSI/MASSE INFIAMMATORIE
ASCESSO ECOGRAFIA
ASCESSO TAC
Maconi et al. Am J Gastr 2003
Conclusioni
ECOGRAFIA E IBD
(1) TEST DI PRIMO LIVELLO
(2) ACCURATA NELLA VALUTAZIONE DELLE
COMPLICANZE
(3) TECNICA NON INVASIVA NEL FOLLOW-UP
(4) DATI NON DEFINITIVI SULLA CORRELAZIONE TRA
ATTIVITA’ DI MALATTIA E COLOR-DOPPLER