Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corsi di Laurea delle Professioni Sanitarie
Corso di Laurea in Infermieristica
2°Anno, I Semestre, Canale A
La gestione della terapia anticoagulante orale.
Competenze Infermieristiche
Coagulazione del sangue
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meccanismo fisiologico di protezione che
ha il compito di limitare e arrestare l’emorragia
EMOSTASI
Coagulazione del sangue
Ha origine quando le pareti vasali
subiscono un danno. Le piastrine
circolanti aderiscono in corrispondenza
della parete vasale lesa e portano alla
formazione di un grosso trombo piastrinico
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E’ determinata da sostanze che si
trovano già nel sangue e s’innesca
in situazioni patologiche all’interno
dei vasi sanguigni non lesionati
Questi eventi attivano la “cascata della coagulazione”
che converte la protrombina in trombina. La trombina
agisce sulle molecole di fibrinogeno trasformandole in un
reticolo di fibrina nelle cui maglie rimangono impigliati i
globuli rossi e bianchi. Valida barriera alla fuoriuscita del
sangue dai vasi
TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE
TAO
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Obiettivo della TAO: deprimere, in modo controllato e reversibile,
la coagulabilità del sangue per ottenere la
massima protezione possibile dagli incidenti
tromboembolici con il minimo rischio di emorragie
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I farmaci anticoagulanti orali sono i dicumaroloci:
• WARFARIN sodico (Coumadin cpr 5 mg)
• ACENOCUMAROLO (Sintrom cpr da 1 e 4 mg)
Azione: antagonisti della vitamina K che è indispensabile per l’attivazione
dei fattori della coagulazione prodotti dal fegato. Impediscono
quindi la formazione di trombi, ma aumentano anche il rischio
di emorragie. Sono sprovvisti di attività fibrinolitica (non hanno
effetto sui trombi già formati, ma prevengono l’estensione del
trombo e la sua possibile embolizzazione)
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• WARFARIN sodico (Coumadin cpr 5 mg): ha un’emivita plasmatica
di 46 ore. Ha un effetto più
stabile sull’inibizione della
sintesi dei fattori Vitamina K
dipendenti.
Farmaco di prima scelta nei
trattamenti di lunga durata
• ACENOCUMAROLO (Sintrom cpr da 1 e 4 mg): ha un’emivita plasmatica
di 12 ore. Presenta il
vantaggio di una ipotetica
maggiore velocità nella
reversibilità dell’effetto
anticoagulante
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I farmaci anticoagulanti vanno presi sempre alla stessa ora,
lontano dai pasti per un miglior assorbimento attraverso l’apparato
gastrointestinale, attenendosi scrupolosamente al dosaggio prescritto
La vitamina K può essere usata, in caso di dosaggio eccessivo dei farmaci
anticoagulanti, come antidoto. La vitamina K di cui disponiamo è in parte
introdotta con il cibo e in parte direttamente prodotta dal nostro intestino
dai germi che normalmente vi abitano
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L’effetto di questi farmaci è molto variabile tra i diversi individui
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e può variare nel tempo anche per lo stesso individuo. Quindi la
quantità del farmaco necessaria ad ogni persona può essere molto
diversa. Pertanto per valutare l’efficacia del farmaco è necessario
fare riferimento non alla quantità assunta, ma ad un esame di
laboratorio che misura il tempo che impiega il sangue a coagulare.
Prelievo di sangue in provetta chiamato tempo di Protrombina (PT).
Per la variabilità dei risultati del PT ottenuti in diversi laboratori è stata
necessaria una standardizzazione internazionale di questo test
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L’INR (International Normalized Ratio):
esprime universalmente lo stato coagulativo del paziente
e consente al paziente di ottenere il medesimo risultato anche
se effettuato in laboratori diversi.
Il valore normale del PT espresso in INR è <1,2
Paziente scoagulato INR tra 2 e 3
In alcune situazioni cliniche specifiche,
INR superiore a 3,5.
INR superiore a 4,5 RISCHIO EMORRAGICO
elevato
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INDICAZIONI:
• Protesi valvolari meccaniche
• Fibrillazione atriale cronica o riccorrente
• Trattamento nel periodo pre e post cardioversione elettrica
di fibrillazione atriale
• Tromboembolia polmonare
• Trombosi ventricolare sinistra
• Trombosi venosa profonda
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CONTROINDICAZIONI:
• Gravidanza in atto
• Recenti emorragie maggiori
• Intervento chirurgico o procedura invasiva
I fattori che aumentano il rischio emorragico sono:
• età molto avanzata
• pregresse emorragie maggiori
• tendenza alle cadute o ai traumatismi
• scarsa adesione alla terapia
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COMPETENZE INFERMIERISTICHE
-
Informazione
- Educazione
Relative alle conoscenze essenziali sulla
pericolosità delle interazioni farmacologiche
ed alimentari, ai rischi e alle cautele comportamentali
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COMPETENZE INFERMIERISTICHE
Pianificare gli interventi educativi attraverso
un processo assistenziale personalizzato
• Raccogliere e analizzare i bisogni del singolo paziente
• Identificare gli obiettivi
• Stabilire i contenuti informativi
• Valutare i risultati ottenuti
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COMPETENZE INFERMIERISTICHE
Informare ed Educare:
• scopi e rischi della TAO
• durata della terapia
• necessità di una meticolosa assunzione
• dose e orario di assunzione (registrarla sul libretto,
anche perché modificazioni della terapia per
mantenimento range INR)
• comportamento da tenere in caso di dimenticanza
• necessità di controlli periodici sia clinici che di
laboratorio (mai >4 settimane)
• variabilità della dose da assumere in relazione ai
ai valori INR ottenuti
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COMPETENZE INFERMIERISTICHE
Informare ed Educare:
• comportamenti da seguire nei casi di procedure
interventistiche, ferite, gengivorragie, interventi
odontoiatrici, indagini endoscopiche
• possibilità di interferenze farmacologiche (sia di
aumento dell’effetto che di riduzione. RISCHIO
EMORRAGICO/RISCHIO TROMBOTICO)
• lista di farmaci relativamente sicuri
• interferenze alimentari. E’ importante
raccomandare abitudini alimentari costanti, evitare
accessi di assunzione di cibo e di bevande alcoliche.
Evitare di consumare in modo irregolare e discontinuo
grandi quantità di alimenti ricchi di vitamina K (lattuga,
broccoli, spinaci). Assumerle in modo costante al fine
di mantenere nel giusto equilibrio l’azione
anticoagulante del farmaco
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Manuale cardionursing. Centro Scientifico editore.2005
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