Indicazioni cliniche per prescrizioni
di ecocolor Doppler cardiaco
 Appropriatezza della prescrizione
 Appropriatezza dei tempi di esecuzione
 appropriatezza della prescrizione
• Soggetti senza cardiopatia nota
• Soggetti con cardiopatia nota o
sospetta
• Soggetti con patologia extra-cardiaca
livelli di raccomandazione
• Classe I : condizione per la quale vi è evidenza
scientifica o generale consenso che
l’accertamento/trattamento sia efficace
• Classe II : condizione per la quale vi sono opinioni
divergenti relativamente all’utilità/efficacia
dell’accertamento/trattamento
• Classe III : condizione per la quale vi è documentata
evidenza o consenso generale che
l’accertamento/trattamento sia inutile o dannoso.
• Soggetti senza cardiopatia nota
1) Dolore toracico
Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica,
valvolare, miocardio o pericardio.
N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare
sempre indagine di 2° livello
Classe II : --Classe III : documentato dolore toracico di natura
non cardio-vascolare.
2) Dispnea/edemi declivi
Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica,
valvolare, miocardio o pericardio.
N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare
sempre indagine di 2° livello
Classe II : --Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di
natura non cardiaca.
3) Palpitazioni
Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari “lifethreatening”, fibrillazione flutter atriale) ;
familiarità per cardiopatia congenita con rischio di
“morte improvvisa” (displasia VDx, CMPI)
Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è
già stata posta indicazione a terapia
Classe III : aritmie “minori” (BEV – BESV) senza
segni clinici di cardiopatia ;
in presenza di palpitazioni aspecifiche
4) Soffio cardiaco
Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica
Classe II : --Classe III : soffio già accertato come “innocente”
5) Screening nella popolazione asintomatica
Classe I : storia familiare di cardiopatia ereditaria
Classe II : malattia sistemica con interessamento
cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V
II-III° asintomatici; Pazienti candidati a
chemioterapia; atleti a livello agonistico
Classe III : popolazione generale
• Soggetti con cardiopatia nota o
sospetta
1) Cardiopatia ischemica
Classe I : definizione diagnostica ; per variazioni
rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso
di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ;
ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx.
severa
Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza
disfunzione ventricolare sinistra
Classe III : ---
2 ) Valvulopatie
Classe I : definizione diagnostica ; per variazioni
rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con
indicazioni chirurgica prossima o prevedibile
rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie
a prevalente insufficienza di grado moderatograve
Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi
valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni
1-2 anni)
Classe III : ---
3) Ipertensione arteriosa
Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso
di danno d’organo; in caso variazioni del quadro
clinico
Classe II : ipertensioni senza segni clinicostrumentali di danno d’organo o fattori di rischio
associati
Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di
recente accertamento
3) Sincope
Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura
inspiegata
N.B. l’ecocardiogramma è da considerare sempre
indagine di 2° livello
Classe II : --Classe III : sincope di natura non cardio-vascolare
4) Malattie del pericardio
Classe I : definizione diagnostica; soggetti con segni
di “cronicizzazione” di accertata patologia
pericardica ogni 12 mesi
Classe II : pregressa patologia pericardica senza esiti
Classe III : ---
5) Cardiomiopatia primitive e secondarie
Classe I : definizione diagnostica; monitoraggio
funzione ventricolare sinistra (ogni 6- 12 mesi nelle
forme moderato-severe)
Classe II : malattie sistemiche a possibile
coinvolgimento cardiaco
Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento
cardiaco
• Soggetti con patologia extracardiaca
1) Malattie polmonari
Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto
cuore polmonare cronico
Classe II : pregressa embolia polmonare;
broncopneumopatia cronica ostruttiva
Classe III : ---
2) Ischemia cerebrale
Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ;
ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed
età > 45 anni
Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia
cerebrale cardioembolica
Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non
cardiaca.
 appropriatezza dei tempi di esecuzione
• Priorità clinica per Pazienti degenti
• Priorità clinica per Pazienti ambulatoriali
 Pazienti Ambulatoriali
Urgenza : entro 24 ore  gestione affidata a Dip. di
Emergenza o valutazione Cardiologica
Priorità alta : entro 7 giorni
Priorità intermedia : entro 30 giorni
Priorità bassa : entro i tempi di prenotazione
Controlli periodici : tempi predefiniti
attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4
anni 2000 - 2006
8000
7542
7000
5947 5709
6000
5000
6183
6696
7092
4883
4000
3000
2000
1000
0
2000
2001 2002 2003 2004 2005
2006
appropriatezza della prescrizione
37%
44%
56%
51%
12%
studio AMCO – Toscana 2002
ASL 4
80
70
60
classe I
classe II
classe III
patologici
utili
50
40
30
20
10
0
cardiologi
non cardiologi
i problemi
dell’ecocardiografista :
il cardiologo “ecocentrico”,
la prescrizione “latitante” ,
la “ necessità” urgente ,
il “ turismo“ diagnostico .