HIGHLIGHTS
CONVEGNO
SIEC 2011
Novità
Nella
Cardiopatia
Ischemica
dottor Costantino Astarita
Primario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic
Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina
ASL Na 3 Sud Regione Campania
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Aterosclerosi extracoronarica e malattia
coronarica: attrazione fatale?
> La aterosclerosi è malattia sistemica: la sua presenza in
sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve
indurci a ricercarla anche a livello coronarico
La aterosclerosi si associa e, spesso, è preceduta da gradi
variabili di disfunzione endoteliale
Aneurisma aorta addominale
Arteriopatia
ostruttiva
arti inferiori
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
Francesco
Perticone
In ipertesi non
trattati l’aumento
della massa VS
è inversamente
correlata con la
riduzione della
vasodilazione
endotelio-dipendente indotta
con infusione di
acetilcolina
Relationship Between Left Ventricular Mass and EndotheliumDependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive Patients
Circulation. 1999;99:1991-1996.
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Francesco
Perticone
Percentuale di eventi
cardio-vascolari totali
(fatali e non fatali) in
rapporto ai valori
medi di vasodilazione
endotelio-dipendente
indotta con infusione
di acetilcolina suddivisi in 3 terzili:
<184%;
185-333%;
>334%
Prognostic Significance of Endothelial
Dysfunction in Hypertensive Patients
(Circulation. 2001;104:191-196.)
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Francesco
Perticone
Analisi di KaplanMeier:
curve di
sopravvivenza
libera da eventi
in ipertesi suddivisi in
3 terzili in rapporto ai
valori medi di
vasodilazione
endotelio-dipendente
indotta con infusione
di acetilcolina
Prognostic Significance of Endothelial
Dysfunction in Hypertensive Patients
(Circulation. 2001;104:191-196.)
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography
Longitudinale
Circonferenziale
Radiale
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 January
Strain
longitudinale
Fibre
subendocardiche
Un valore
Novità nella cardiopatia ischemica
aggiunto nella Cardiopatia Ischemica
Galderisi:
HIGHLIGHTS
CONVEGNO
Strain
Longitudinale:
Overall
population
STEMI
Ischemic CHF
Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Badano- Severino:
3D stress echo
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
BadanoSeverino:
4D Full
Volume
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Lancellotti-Ascione:
eco-stress
e IM ischemica
Novità nella cardiopatia
ischemica
Napoli
16-04-2011
> Entità frequente e in aumento, spesso sottovalutata
> La soglia della severità della IM ischemica, per i parametri
quantitativi,è più bassa, rispetto alla forma degenerativa:
20 mm2 per l’O.R.E. (invece che 40 mm2)
30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml)
>La prognosi della IM ischemica è più sfavorevole rispetto
alla degenerativa
> Entità non fissa ma “dinamica”,
in quanto il grado di severità
può variare in momenti diversi
in relazione a aritmie, ischemia,
ipertensione o esercizio
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Patrizio Lancellotti
L’eco-stress con esercizio fisico
può slatentizzare un maggiore
grado di severità di IM ischemica,
per il suo carattere dinamico, in
quanto spesso si incrementa in
risposta all’esercizio fisico,
indipendentemente dalla presenza
di vitalità e/o ischemia.
La valutazione quantitativa attraverso
raggio del PISA, ERO, volume di
rigurgito, pressione polmonare, può
orientare diagnosi e trattamento.
Napoli
16-04-2011
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
IM ischemica: indicazioni per la chirurgia
ESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28:230-268
Indicazione
> Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti
a BPAC
> Paz. con IM moderata sottoposti a BPAC se
la riparazione è fattibile
> Paz. sintomatici con IM severa, FEVS<30%
e opzione per la rivascolarizzazione
> Paz. con IM severa, FEVS>30% senza possibilità di rivascolarizzazione, refrattari alla
terapia medica e con bassa comorbilità
Classe
IC
IIa C
IIa C
IIb C
IM cronica
severa:
quando
la
clip
mitralica?
Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Napoli
16-04-2011
In pazienti con IM severa degenerativa,
ischemica o funzionale ad elevato rischio
operatorio o che rifiutino l’intervento
chirurgico: lo studio Everest II ne ha
dimostrato fattibilità, sicurezza e buoni risultati
HIGHLIGHTS
IM cronica
severaCONVEGNO
e clip mitralica:
Novità nella cardiopatia ischemica
criteri anatomici di selezione
Napoli
16-04-2011
Anatomic Suitability
Leaflet mal-coaptation resulting in MR
•
Sufficient leaflet tissue for
mechanical coaptation
•
Non-rheumatic/ endocarditic
valve morphology
•
Anatomic considerations
–
Flail gap <10mm
–
Flail width <15mm
–
Mitral Area > 4.0cm
–
Coaptation length > 2mm
–
Coaptation depth > 11mm
Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators
>2mm
>11mm
<10mm
<15mm
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
Eco-stress: cinesi e riserva è meglio?
Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi?
Meta-analysis on CFR and WMSI diagnostic value
SENSITIVITY (%)
DIP-2D Dip-2D + CFR
Rigo et al, Am J Cardiol 2003
Lowenstein et al, JASE 2003
Nohtomi et al, JASE 2003
Chirillo et al, AJC 2004
Ascione et al, Int J cardiol 2004
74
69
72
67
51
90
87
93
93
83
67 ± 9
90 ± 3
SPECIFICITY (%)
DIP-2D Dip-2D +CFR
91
91
95
91
96
93 ± 2
94
73
70
93
98
86 ± 12
Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata)
ACCURACY (%)
DIP-2D Dip-2D + CFR
82
81
82
71
78
93
80
83
93
94
79 ± 5
89 ± 7
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi?
Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
Nicola
Gaibazzi
Studio della
perfusione 400 patients undergoing clinically indicated coronary angiography
miocardica
mediante
ecocontrasto
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Nicola
Gaibazzi
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Nicola Gaibazzi
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
La Tac multistrato coronarica
Francesco Faletra: pro
> Fattibile, diffusa, ormai entrata prepotentemente
nella diagnostica cardiologica
> Visualizzazione delle coronarie non invasiva
> Riesce a far vedere la parete, oltre al lume, spesso con
caratterizzazione morfologica della placca
> Metodica ad elevata sensibilità e potere predittivo negativo,
con elevata accuratezza diagnostica
> Le macchine attuali consentono una radioesposizione di 2
mSv, pari a circa 100 radiografie standard del torace in AP
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
La Tac multistrato coronarica
Napoli
16-04-2011
Francesco Faletra: pro
Pazienti con dolore toracico e rischio basso
o intermedio di coronaropatia
Angiografia coronarica
40% coronarie normali
Non ulteriori
test cardiaci
+ ECG da sforzo
-
non conclusivo
TAC coronarica
30% malattia
coronarica senza
stenosi significative
Correzione dei fattori di rischio
su base individuale
Non ulteriori test cardiaci
30% ostruzioni
coronariche significative
Angiografia
coronarica
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
La Tac multistrato coronarica
Napoli
16-04-2011
Francesco Faletra: pro
Ostruzioni coronariche significative
TEST
FUNZIONALI
Non ischemia
Correzione dei fattori
di rischio su base
individuale
-tronco comune
-IVA prossimale
Ischemia
Angiografia
coronarica
-malattia di tre vasi
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
La Tac multistrato coronarica
Tac-PET
.
.
.
Gating
prospettico
2 mSv
100 rx.tor.
.
.
Coronarografia
diagnostica
5 mSv
250 rx. tor.
.
Gating
Retrospettivo
15 mSv
750 rx. tor.
10 mSv
500 rx. tor.
Eugenio
Picano:
contro
(o pro con
giudizio!)
La Penisola Sorrentina
vista dal “Sentiero degli Dei”
Grazie per
l’attenzione!
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Napoli
16-04-2011
HIGHLIGHTS CONVEGNO
Novità nella cardiopatia ischemica
Nicola
Gaibazzi
Uomo 43 enne
con storia di
angina e ECG
da sforzo pos.
Coronarografia
refertata come
“normale”
Napoli
16-04-2011