MOD D01 014
Rev. 0 21/11/14
LIBERATORIA RELATIVA ALLA TUTELA DELLA PRIVACY - MAGGIORENNI
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto in intestazione
Il/La sottoscritto/a
residente a
nato/a a
il
e
via
Iscritto/a alla classe
del
con la presente
(Liceo Artistico – Tec. Turismo – Tec. Grafica e comunicazione - IPIA –Fotografia)
¨ AUTORIZZA
¨ NON AUTORIZZA
l’Istituto “G. Valle” a fotografarmi, riprendermi e di riprodurre, distribuire, mostrare, trasmettere e
mettere in linea le riprese fatte, nella loro totalità o in parte, in ogni supporto possibile attuale e
futuro, senza limiti di tempo, e senza avere nulla a pretendere in termini di compenso o diritti
in quanto parte di progetti e materiali didattici realizzati nell’ambito delle attività inserite nel
P.O.F. (Piano Offerta Formativo) quali:
§ Esposizioni all’interno dell’Istituto e all’esterno in occasione di mostre, concorsi e attività di
orientamento.
§ Documentazione didattica e istituzionale
§ Documentazione specifici progetti extracurriculari (nazionali ed europei)
§ Opuscoli, stampe, giornalini scolastici o altre pubblicazioni realizzate nell’ambito della scuola.
§ Sito web dell’Istituto.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l’Istituto può utilizzare tali materiali ed i
relativi dati personali esclusivamente nell'ambito e per i fini di documentazione didattica.
Ne vieta altresì l'uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro e la
sicurezza.
La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o
riserve, a titolo completamente gratuito.
Il presente documento, ha effetto per tutti gli anni di permanenza nell’Istituto, fermo restando
la facoltà di esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma dell'esistenza dei
dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare tali
diritti dovrà rivolgersi al Dirigente Scolastico dell’Istituto “G. Valle” titolare del trattamento dei
dati personali.
Padova,
/
Firma studente maggiorenne