La Traumatologia
E’ una branca dell’Ortopedia
Il termine deriva dal greco:
Traumatos = lesione
Logos
= argomento
Lesioni traumatiche
• contusione
• ferita
• lesione muscolare
• lesione tendinea
• lesione nervosa periferica
• distorsione
• lussazione
• frattura
Contusione
Lesione delle parti molli per azione traumatica di un corpo a
superficie piuttosto ampia e smussata senza che vi sia discontinuità
del rivestimento cutaneo o mucoso
• segni clinici: dolore
tumefazione ed ecchimosi
impotenza funzionale antalgica
• imaging negativo per frattura
Tumefazione ed ematoma
Soffusione ecchimotica
da lesione vasale e sanguinamento
Trattamento della contusione
• impacchi freddi
• riposo (immobilizzazione)
• svuotamento ev. ematoma
Ferita
Soluzione di continuo di cute ± tessuti
profondi per trauma diretto da agente
tagliente od aguzzo
• sanguinamento
• dolore
• impotenza funzionale
(lesioni di tendini o tronchi nervosi)
• imaging per ricerca corpi estranei
Complicanze della ferita
• contaminazione di cute ± tessuti profondi (tetano, g.gassosa)
• lesioni tendinee (parziali o complete)
• lesioni nervose periferiche
• lesioni vascolari (arteriosa, venosa)
Trattamento della ferita
• lavaggio con acqua ossigenata e soluzione antisettica
• asportazione eventuali corpi estranei
• sutura per piani
• sutura di tendini, arterie e nervi
• terapia antibiotica
• profilassi antitetanica
Lesione corpo muscolare
• contusione, lacerazione, ernia muscolare (trauma diretto)
• distrazione (trauma indiretto )
• lesione parziale o completa
• segni clinici: dolore
tumefazione o discontinuità
limitazione funzionale
• imaging :
ecografia, rm
Lesione corpo muscolare
Trattamento
• contusione:
riposo, impacchi freddi, bendaggio
• lacerazione: sutura ed immobilizzazione
• ernia:
plastica della fascia muscolare
• distrazione:
impacchi freddi, riposo
Lesione tendinea
lesione parziale o completa
• segni clinici: dolore, discontinuità
impotenza funzionale
• imaging ± ecografia, rm
Rottura
t. Quadricipite
Impossibile estensione
attiva del ginocchio
Rottura t. di Achille
Lesione tendinea
Trattamento
• lesione incompleta
immobilizzazione del tendine in riposo funzionale
Eventuale revisione chirurgica
• lesione completa
tenorrafia + immobilizzazione del tendine in riposo funzionale
Lesione nervosa periferica
• segni clinici:
deficit sensitivo e/o motorio
• esame diagnostico : elettromiografia dopo 20 giorni
Lesione nervosa periferica
Classificazione di Seddon:
• Neuroaprassia: perdita temporanea della capacità di conduzione
• Assonotmesi: interruzione anatomica della continuità degli assoni
in assenza di alterazioni delle guaine endonevriali
rigenerazione
• Neurotmesi: distruzione assoni + guaine
rigenerazione assente
Lesione nervosa periferica
NEUROAPRASSIE E ASSONOTMESI
Trattamento sempre incruento
NEUROTMESI
• sutura termino-terminale
• innesto nervoso autologo
Distorsione
perdita momentanea dei rapporti articolari
• trauma indiretto
• segni clinici: dolore
tumefazione articolare
emartro (eventuale)
limitazione funzionale
lassità legamentosa (eventuale)
• imaging : rx negative per fratture
rx dinamiche
RM
Distorsioni
Complicanze
• fratture da strappamento di inserzioni ligamentose
• distacchi cartilaginei
• Lesioni di strutture intra-articolari e capsulo-legamentose
(ligamenti, menischi)
Distorsioni
Trattamento
• impacchi freddi
• ev. artrocentesi
• riposo / tutori
• ev. intervento chirurgico riparativo
Lussazione
Perdita permanente dei rapporti articolari
Spalla
Ginocchio
Gomito
• trauma quasi sempre indiretto
• segni clinici: dolore
impotenza funzionale
alterazione normale profilo anatomico
• imaging:
Rxgrafie
Lussazioni
Complicanze
• frattura associata
• lesioni nervose periferiche
• lesioni arteriose
• lesioni midollari (nelle lussazioni vertebrali)
• lussazioni recidivanti
Lussazioni
Trattamento
• riduzione urgente
•
ev. riduzione chirurgica (rara)
• immobilizzazione