Follow up al rientro: ruolo degli
ambulatori Viaggiatori Internazionali
G. Napoletano
Centro Riferimento Regionale
per Viaggiatori Internazionali
S. Bonifacio, 11 novembre 2006
Premesse
• Negli ultimi 50 anni si è assistito ad un
progressivo
aumento
del
numero
di
viaggiatori: circa 500 milioni ogni anno
• Circa il 10% (50 milioni) si dirige da Paesi
industrializzati verso destinazioni tropicali o
sub-tropicali, con culture, costumi sociali,
standard economici e ambiente microbiologico
differente
…segue premesse
• Incremento dei viaggi internazionali per
motivi di turismo/lavoro/missioni
• Rapidità e facilità di spostamento da un
paese all’altro
• Viaggiatori inesperti e/o poco informati sui
rischi
• Diversa tipologia dei viaggiatori (anziani,
bambini, donne in gravidanza, ecc.)
• Diversa modalità del soggiorno
• Immigrati che rientrano nei loro Paesi
Viaggiatori italiani – anno 2005
Fonte: Ufficio Italiano Cambi
Totale: 47.794.000 con un incremento
rispetto al 2004 del 5.21% , così distribuiti:
- Continente Americano 2.255.000 di cui
1.257.000 nelle aree del Centro e Sud
America
- Africa 1.738.000 di cui oltre il 65% in Egitto,
Marocco e Tunisia
- Asia,1.133.000, in particolare in Cina, India e
Giappone.
Motivi del viaggio
• nel 75% dei casi sono motivi personali di cui
il 53% per turismo e il 47% per altro (rientro
nel paese di origine, studio, missioni)
• nel 25% dei casi per lavoro e affari
Casi di malaria
ITALIA
VENETO
Anni
N° casi
N° casi
1993
675
137
1994
782
174
1995
743
224
1996
760
223
1997
816
202
1998
931
269
1999
1006
267
2000
985
228
2001
984
236
2002
736
170
2003
672
173
2004
659
155
Totali
9.749
2.458
Casi di malaria per classi di età nel Veneto - anni 1993-2004
>= 70
44
Non Endemici
0
116
60-69
Endemici
7
223
50-59
18
157
40-49
214
190
30-39
718
146
20-29
293
35
62
79
10-19
0-9
150
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Ambulatori V.I. nel Veneto
(indagine anno 2003)
• Numero Ambulatori: 23
• Autorizzati dal Ministero della
vaccinazione antiamarillica: 20
• N° utenti negli ambulatori:
n° utenti
< 50
100-200
500-1000
1500-2000
> 2000
n° ambulatori
1
7
12
2
1
Salute
per
la
Presso gli ambulatori V.I. della Regione
i viaggiatori ricevono:
• le vaccinazioni raccomandate o richieste
obbligatoriamente dai Paesi visitati
• i consigli personalizzati sulla profilassi
farmacologica
e
comportamentale
per
prevenire la malaria e sulle precauzioni da
adottare per la prevenzione delle patologie
che potrebbero insorgere in viaggio
• l’opuscolo informativo “Viaggiare in Salute”,
opportunamente illustrato
Follow up al rientro
• Da alcuni anni
viene effettuata presso
l’ambulatorio V.I. un’indagine telefonica ai
viaggiatori circa 2 mesi dopo il rientro
• E’ stato proposta una collaborazione con
tutti gli ambulatori V.I. della Regione per il
periodo 1° ottobre 05-30 giugno 06, con lo
scopo di incrementare il campione in studio
• Hanno aderito all’iniziativa 18/23 ambulatori
Follow up al rientro
Elementi essenziali per l’adesione:
- utilizzo di un unico modello di scheda
anamnestica (paese visitato, durata del
viaggio, modalità e motivo, vaccinazioni,
consigli, chemioprofilassi antimalarica)
- utilizzo di un unico modello di scheda di
follow up (Malaria: misure di protezione,
farmaci, effetti collaterali, errori alimentari,
epatite A, incidenti)
Follow up al rientro
Criteri di inclusione:
-
Soggiorno in zone a rischio malarico
Età compresa tra 18 e 65 anni
Anamnesi negativa per patologie di base
Disponibilità di recapito telefonico
Follow up al rientro Anno 2005-06
(dati fino al 31.08.06)
Persone intervistate: 942
schede provenienti da 6 Aziende ASL
M
tr i
18
Al
19
Co
ng
o
22
G
ha
na
ar
32
ya
nm
50
M
48
al
i
100
M
ad
ag
as
ca
r
Su
d
Af
ric
a
Se
ne
ga
l
In
di
a
Ta
Ke
nz
ny
an
a
ia
/Z
an
zib
ar
Principali paesi visitati
300
288
250
219
200
156
150
84
41
15
0
Durata del soggiorno
366
400
350
302
300
250
200
150
100
82
77
56
62
50
0
0-7
8-14
15-21
22-28
29-35
>35
Motivo del viaggio
Cooperazione
1%
Missione
Volontariato
9%
3%
Altro
1%
Lavoro
8%
Turismo
78%
Viaggiatori suddivisi per età
180
169
152
160
140
120
101
100
107
95
85
80
86
67
63
60
40
20
10
7
0-14
15-20
0
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
>61
Casi di malaria
Sono stati riferiti 5 casi di malaria;
2 persone sono state ricoverate e 3 curate in ambulatorio
I paesi visitati sono stati:
Kenya;
Etiopia;
Venezuela;
Uganda;
Tanzania.
Motivi del viaggio:
Missione;
Lavoro;
Volontariato.
3 persone hanno riferito di aver effettuato la chemioprofilassi
correttamente
Profilassi antimalarica
Tipo di profilassi
N°
%
meccanica
chimica
meccanica/chimica
nessuna
77
138
606
121
8.2
14.7
64.3
12.8
Profilassi farmacologica
147
(16%)
Eseguita
Non eseguita
795
(84%)
Profilassi farmacologica
95
(12%)
Corretta
Non corretta
Non specificato
138
(17%)
562
(71%)
Motivi dell’interruzione della
profilassi farmacologica
51
60
48
50
40
22
30
17
20
10
0
Effetti
collaterali
Non ritenuta
necessaria
Dimenticanza
Altro
Farmaci utilizzati per la profilassi
387
400
336
350
300
250
200
150
100
46
19
50
4
3
0
ria
La
m
ne
o
r
la
Ma
a
hin
c
ro
Clo
hin
c
o
r
Clo
e
rin
d
al u
aP
do
a
s
s
Ba
ro
Al t
Effetti collaterali dei farmaci utilizzati
per la profilassi
61
(33%)
5
(3%)
1
(1%)
Lariam
Malaro ne
Clo ro china P aludrine
Fans idar
119
(63%)
on
ni a
25
5
0
Ga
str
ic i
Sta
nch
ez
za
Na
us
ea
Ve
r ti g
ini
Ce
fal
ea
Ir ri
ta b
i li tà
To
r po
re
An
s ia
De
pr e
s si
on
e
Dis
t. V
i sta
Al l
uc
ina
zio
ni
Er i
t em
a
Al t
ro
Ins
Effetti collaterali dei farmaci utilizzati
per la profilassi
40
39
35
30
27
24
25
22
20
17
15
10
2
2
17
16
13
14
13
10
10
8
5
5
1
2
1
2
0
6
1 2 0 1
Lariam
Malarone
Intensità effetti collaterali
Sopportabili
Tali da interferire
sulle attività
quotidiane
Richiesta di
consiglio medico
Ricovero
ospedaliero
Non specificato
138
22
11
0
15
Errori alimentari
47%
53%
Alimenti a rischio
Alimenti non a rischio
Acqua / bevande
132
Carne poco cotta
38
Frutti di mare
35
Sandwich
115
Dolci
193
Verdure crude
405
Frutta sbucciata
249
Frutta non sbucciata
146
Diarrea
Durata
24%
Sì
1-2 giorni
149
3-4 giorni
39
7 giorni
19
8-14 giorni
17
15-30 giorni
4
>31 giorni
1
No
76%
Incidenti
Incidenti stradali: 5
Altri incidenti: 32
Uso delle cinture di sicurezza:
•Sempre: 347
•Saltuariamente: 57
•Mai: 434
•Escoriazioni
•Traumi
•Morsi o lesioni di animali
(scimmia, scorpioni, medusa,
razza)
•Ustione con vapore di geyser
Grazie per l’attenzione