L’attività degli Ambulatori per i
Viaggiatori Internazionali delle ASL
G. Napoletano
Centro Riferimento Regionale
per Viaggiatori Internazionali
Verona, 8 giugno 2007
Premesse
• Negli ultimi 50 anni si è assistito ad un
progressivo aumento del numero di
viaggiatori: circa 500 milioni ogni anno
• Circa il 10% (50 milioni) si dirige da Paesi
industrializzati verso destinazioni tropicali
o sub-tropicali, con culture, costumi
sociali, standard economici e ambiente
microbiologico differente
…segue premesse
• Incremento dei viaggi internazionali per
motivi di turismo/lavoro/missioni
• Rapidità e facilità di spostamento da un
paese all’altro
• Viaggiatori inesperti e/o poco informati sui
rischi
• Diversa tipologia dei viaggiatori (anziani,
bambini, donne in gravidanza)
• Diversa modalità del soggiorno
• Immigrati che rientrano nei loro Paesi
Viaggiatori italiani – anno 2005
Fonte: Ufficio Italiano Cambi
Totale: 47.794.000 con un incremento
rispetto al 2004 del 5.21% , così distribuiti:
- Continente Americano 2.255.000 di cui
1.257.000 nelle aree del Centro e Sud
America
- Africa 1.738.000 di cui oltre il 65% in Egitto,
Marocco e Tunisia
- Asia,1.133.000, in particolare in Cina, India e
Giappone
Motivi del viaggio
• nel 75% dei casi sono stati motivi personali: il
53% per turismo e il 47% per altro (rientro nel
paese di origine, studio, missioni)
• nel 25% dei casi per lavoro e affari
Cosa deve fare un viaggiatore prima
di partire
Rivolgersi agli ambulatori per la prevenzione
delle malattie del viaggiatore presenti nelle
ASL con ampio anticipo prima del viaggio (48 settimane) per ricevere informazioni sulle
misure di prevenzione da adottare e
sottoporsi alle eventuali vaccinazioni
Chi deve inviare il viaggiatore ai
Centri Specializzati
•
•
•
•
•
•
MMG e PLS
Medici competenti
Farmacisti
Associazioni di volontariato
Agenzie di viaggio
Associazioni culturali, circoscrizioni, circoli
ricreativi
• Provveditorati agli studi
• Questura
Programma Regionale di Prevenzione
per i Viaggiatori Internazionali
(DGR 11 giugno 1996)
• Attivazione rete “accredita” di ambulatori V.I.
• Coinvolgimento di reparti di Malattie Infettive
della Regione
• Costituzione di un gruppo di consulenza per
la formazione permanente del personale
• Predisposizione di materiale informativo per
Medici di Medicina Generale, Agenzie di
Viaggio, Viaggiatori
Obiettivi raggiunti
• Collaborazione tra i Reparti Malattie InfettiveTropicali e i Servizi Igiene e Sanità Pubblica
della Regione
• Individuazione in tutti gli ambulatori V.I. della
Regione di un referente medico
e
paramedico
• Stesura del protocollo per la profilassi della
malaria
• Preparazione
dell’opuscolo
informativo
“Viaggiare in Salute” per i viaggiatori
Istituzione Centro di Riferimento Regionale V.I.
Ulss 20 Verona
(DGR 29 giugno 2001)
•
•
•
Supporto per la programmazione regionale
Coordinamento della rete tra gli ambulatori vaccinali
Coordinamento tra ambulatori vaccinali e Reparti di
Malattie Infettive della Regione
• Acquisizione, predisposizione e distribuzione di materiale
informativo
• Miglioramento del livello di sicurezza delle vaccinazioni e
della profilassi farmacologica
• Valutazione, analisi e verifica dei dati raccolti dalle varie
strutture
Casi di malaria
ITALIA
VENETO
Anni
N° casi
N° casi
1993
675
137
1994
782
174
1995
743
224
1996
760
223
1997
816
202
1998
931
269
1999
1006
267
2000
985
228
2001
984
236
2002
736
170
2003
672
173
2004
659
155
2005
n.d.
128
2006
n.d.
120 (dati parz.)
Totali
9.749
2.706
Ambulatori V.I. nel Veneto
(indagine anno 2003)
• Numero Ambulatori: 23
• Autorizzati dal Ministero della Salute per la
vaccinazione antiamarillica: 20
• N° utenti negli ambulatori:
n° utenti
< 50
100-200
500-1000
1500-2000
> 2000
n° ambulatori
1
7
12
2
1
Presso gli ambulatori V.I. della Regione
i viaggiatori ricevono:
• le vaccinazioni raccomandate o richieste
obbligatoriamente dai Paesi visitati
• i consigli personalizzati sulla profilassi
farmacologica
e
comportamentale
per
prevenire la malaria e sulle precauzioni da
adottare per prevenire patologie che
potrebbero insorgere in viaggio
• l’opuscolo informativo “Viaggiare in Salute”,
opportunamente illustrato
Compiti delle ASV
• Registrare i dati anagrafici
• Raccogliere l’anamnesi per individuare
eventuali controindicazioni alle vaccinazioni
• Fornire informazioni sulle vaccinazioni
(modalità di somministrazione, richiami) e
sulle misure di prevenzione da adottare
• Eseguire le vaccinazioni necessarie per il
Paese visitato
• Consegnare
ed
illustrare
l’opuscolo
informativo “viaggiare in salute”
• Registrazione le vaccinazioni
• Effettuare il follow up post viaggio
Compiti del medico
• Se dall’anamnesi emergono incertezze o
significativi problemi sanitari, l’ASV consulta
il medico che deciderà sul caso
• Garantisce
l’approfondimento
delle
informazioni, se richiesto
• Dà
indicazioni
sulla
chemioprofilassi
antimalarica e sui farmaci da portare in
viaggio
Prestazioni ambulatorio ASL 20
anni 1997-2006
anno
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
vaccinazioni
6.587
8.918
10.498
8.131
7.002
6.931
7.177
7.421
8.141
7.062
viaggiatori
3.000
3.791
3.968
3.660
3.359
3.744
3.728
5.691
4.645
4.317
accessi
3.477
4.270
4.511
3.974
5.253
4.929
5.790
6.399
6.402
5.598
Accessi all’ambulatorio V. I.
7.000
6.500
6.000
5.500
5.000
4.500
4.000
3.500
3.000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
3.974
5.253
4.929
5.790
6.399
6.402
Vaccinazioni eseguite
Anno
FG
EpA
EpB
EpA+
B
T**
M
Altre
Tot
2000
1.359
2.750
472
1.046
191
113
349
8.131
2001
1.250
2.460
472
711
1.694
118
333
7.165
2002
1.320
2.410
409
569
1.838
147
197
6.921
2003
1.151
2.257
513
799
1.881
168
297
7.179
2004
1.202
2.240
458
1.070
1.897
98
308
7.704
2005
1.361
2.162
429
1.259
1.979
125
824
8.141
2006
1.254
1.961
374
937
1.749
86
701
7.062
T= antitifica
M= antimeningite
Alcune attività svolte dal Centro
2001-2006
• Aggiornamento periodico dell’opuscolo “viaggiare in
salute” e distribuzione agli ambulatori regionali
• Preparazione di opuscoli informativi in varie lingue
per viaggiatori stranieri
• Invio ai centri V.I. delle “Edisan news”, via e-mail
• Organizzazione del corso FAD sulla malaria e sulla
diarrea del viaggiatore per gli operatori degli
ambulatori V.I regionali
• Un convegno annuale, accreditato, su “Viaggiare in
salute” per gli operatori degli ambulatori, MMG, PLS,
Farmacisti
• Un convegno nel 2006 per i consulenti turistici
Alcune attività del Centro
2001-2006
• Informazione sulle norme di prevenzione dei
viaggiatori attraverso i mass media (pillole della
salute)
• Stesura di linee guida sulla malaria e diarrea del
viaggiatore
• Inserimento di materiale informativo e documenti nei
siti internet:
- http://www.regione.veneto.it
- http://prevenzione.ulss20.verona.it
Indagine telefonica di follow up estesa agli
ambulatori regionali nel 2005-06
Follow up al rientro
• Da alcuni anni
viene effettuata presso
l’ambulatorio V.I. un’indagine telefonica ai
viaggiatori circa 2 mesi dopo il rientro
• È stata proposta una collaborazione a tutti gli
ambulatori V.I. della Regione per il periodo 1°
ottobre 2005 - 30 giugno 06, con lo scopo di
incrementare il campione in studio
• Hanno aderito all’iniziativa 18/23 ambulatori
Follow up al rientro
Elementi essenziali per l’adesione:
- utilizzo di un unico modello di scheda
anamnestica (paese visitato, durata del
viaggio, modalità e motivo, vaccinazioni,
consigli, chemioprofilassi antimalarica)
- utilizzo di un unico modello di scheda di
follow up (Malaria: misure di protezione,
farmaci, effetti collaterali, errori alimentari,
epatite A, incidenti)
Follow up al rientro
Criteri di inclusione:
-
Soggiorno in zone a rischio malarico
Età compresa tra 18 e 65 anni
Anamnesi negativa per patologie di base
Disponibilità di recapito telefonico
Follow up al rientro
Anno 2005 - 2006
Persone intervistate: 1813
schede provenienti da 14 Aziende ASL
Principali paesi visitati
Durata del soggiorno
715
556
170
134
0-7
8-14
15-21
22-28
106
29-35
131
>35
Motivo del viaggio
Viaggiatori suddivisi per età
331
312
207
181
158
133
14
0-14
142
149
51-55
56-60
158
22
15-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
>61
Casi di malaria
Sono stati riferiti 7 casi di malaria;
3 persone sono state ricoverate e 4 curate in ambulatorio
all’estero
Paesi visitati sono stati:
2 Kenya
2 Uganda (1 + Rep. Democratica del Congo, ric. malarone corr.)
1 Etiopia (ricovero, malarone non corr.)
1 Venezuela
1 Tanzania (ricovero, malarone corr.)
Motivi del viaggio:
Missione
Lavoro
Volontariato
5 persone hanno riferito di aver effettuato la chemioprofilassi
antimalarica correttamente
Profilassi antimalarica
Tipo di profilassi
N°
%
meccanica
126
7
chimica
243
13
meccanica/chimica
1176
66
nessuna
256
14
Profilassi farmacologica
401
22%
Eseguita
Non eseguita
1412
78%
Profilassi farmacologica
504
28%
Corretta
Non corretta
Non specificato
264
15%
1045
57%
Motivi dell’interruzione della
profilassi farmacologica
98*
(40%)
Effetti
collaterali
96
(39%)
26
25
(11%)
(10%)
Non ritenuta Dimenticanza
necessaria
Altro
*66 Lariam; 24 Malarone; 4 Bassado; 4 Clorochina + Paludrine
Farmaci utilizzati per la profilassi
Effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la
profilassi
707
548
Farmaci
Eff. Collaterali
207
116
37
Lariam
Malarone
81
3
Clorochina
12
Clorochina +
Paludrine
33
10
Bassado
6
2
Altro
Effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la
profilassi
33%
38%
Lariam
Malarone
Clorochina
Clorochina + Paludrine
16%
30%
15%
8%
Bassado
Altro
Effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la
profilassi
242
Lariam
Malarone
127
88
55
28
14
Neurologici e psichici
Gastro intestinali
Altro
Intensità effetti collaterali
Sopportabili
Tali da interferire
sulle attività
quotidiane
Richiesta di consiglio
medico
244
49
21
Ricovero ospedaliero
0
Non specificato
35
Errori alimentari
Verdure crude
809
Frutta sbucciata
412
Dolci / gelati
322
Acqua / bevande
292
Frutta non sbucciata
247
Sandwich
185
Frutti di mare
134
Carne poco cotta
65
Diarrea
Durata
27%
73%
1-2 giorni
324
3-4 giorni
68
7 giorni
38
8-14 giorni
26
15-30 giorni
8
>31 giorni
4
Sì
No
Incidenti
Incidenti stradali: 11
Altri incidenti: 43
Uso delle cinture di sicurezza:
•Sempre: 602
•Saltuariamente: 221
•Mai: 791
• Escoriazioni
• Traumi
• Morsi o lesioni di animali (scimmia,
scorpioni, medusa, razza, ragni)
• Ustione con vapore di geyser
Programma 2007
1. Convegno per gli operatori degli ambulatori,
medici competenti, MMG
2. Corso di formazione FAD operatori sanitari
ambulatori V.I. su malattie non infettive
3. 2° edizione convegno per Consulenti
turistici
4. Preparazione opuscoli informativi per
agenzie di viaggi, farmacie, MMG
5. Aggiornamento linee guida sulla malaria
Grazie per l’attenzione