Calcolosi della colecisti
Calcolosi della colecisti
complicanze
• Di ordine meccanico
• Di ordine infiammatorio
• Di ordine perforativo
• Cancerizzazione
Calcolosi della colecisti
Complicanze della colelitiasi
1. Meccaniche:
a)
b)
c)
d)
Calcolosi coledocica
Idrope della colecisti
Empiema della colecisti
Calcolosi intraepatica
2. Infiammatorie :
a)
b)
c)
d)
Colecistite acuta
Colecistite cronica
Colangite
Pancreatite
Calcolosi della colecisti
Complicanze della colelitiasi
3. Perforative :
a) In peritoneo libero :
b) Nel tubo digerente :
•
•
•
•
•
peritonite biliare
Fistole colecisto-duodenali
Fistole colecisto coliche
Fistole coledoco-duodenali
Fistole colecisto- coledociche
Ileo biliare
4. Cancerizzazione
Calcolosi del coledoco
Sintomatologia
• Dolore
• Ittero
• Febbre
Calcolosi del coledoco
Complicanze
• Pancreatite acuta
• Epatocolangite
Calcolosi del coledoco
Cause
 Calcoli migranti dalla colecisti
 Calcoli migranti da calcoli intraepatici
 Calcoli residui post- colecistectomia
 Stenosi della papilla di Vater
Ittero da stasi
Cause
•
•
•
•
•
•
•
•
Calcolosi del coledoco
Stenosi benigna del coledoco
Stenosi maligna del coledoco
Tumore di Klatskin
Cefalo pancreatite cronica
Tumore della testa del pancreas
Carcinoma della papilla
Stenosi della papilla
Sindrome di Mirizzi
Sindrome di Mirizzi tipo I : un calcolo nel
cistico comprime l’epatico comune che
può portare ad una ostruzione della via
biliare principale
Sindrome di Mirizzi tipo II : il decubito del
calcolo può portare ad una fistola colecisto
coledocica
Colecistite acuta
cause
• Calcolo nel cistico (16%)
• Setticemie, politraumi, gravi ustioni,
interventi chirurgici maggiori, pazienti
anziani, marcata disidratazione, ipovolemia
marcata, digiuno prolungato, trasfusioni
multiple, nutrizione parenterale totale
prolungata, morfina, ileo dinamico (84%)
Colecistite acuta
trattamento
• In urgenza
• Differito
Colecistite acuta
trattamento
Chirurgico per
– 25% trattamento laparoscopico non eseguibile
– Marcata iperemia locale
– Visione più completa delle condizioni
anatomiche
Colangite sclerosante
Infiammazione cronica delle vie biliari intra ed
extraepaitiche
che
determina
ispessimento
segmentario del lume dei dotti biliari con
dilatazione segmentaria a monte delle stenosi.
L’estensione del processo può portare a cirrosi
Pancreatite
• Amilasemia
• Glicemia
• Calcemia
Carcinoma della colecisti
• 3% di tutti i tumori
• 2% della calcolosi della colecisti
• Sintomatologia aspecifica
• Prognosi infausta per precoce infiltrazione del
fegato e dei linfonodi regionali
Carcinoma della colecisti
trattamento
Resezione tessuto epatico peri-colecistico e
linfoadenectomia o asportazione lobi IV, V,
VI
Tumore di Klatskin
Carcinoma
della
macroscopicamente
biforcazione
può
essere
papillare, sclerosante, stenosante
Prognosi infausta
Terapia palliativa
Mortalità chirurgica elavata.
epatica
che
protrudente,
Sindrome post-colecistectomia
cause
Biliari
– Calcolosi residua / recidiva
– Fistole bilio-digestive
– Sindrome del moncone cistico
– Neoplasie biliari
Sindrome post-colecistectomia
cause
Extrabiliari
– Patologia pancreatica
– Epatopatia
– Ernia iatale
– Reflusso gastro-esofageo
– Colopatia spastica
– Briglie aderenziali
Colecistopatie alitiasiche
• Su base funzionale :
• Su base flogistica :
discinesie
colecistite
cronica
• Su base degenerativo-iperplastico:
colecistosi
• Dismorfismi
:
setti
endoluminali,
diverticoli
Colecistopatie alitiasiche
trattamento
• Dismorfismi
• Discinesie
:
:
colecistectomia
ricercare
patologia in altri
organi
• Forma ipotoniche-ipocinetiche : terapia
medica
colecistectomia
• Su base flogistica
:
terapia medica
colecistectomia