Colecisti
Funzioni
• Ricevere la bile (attraverso il
dotto cistico) prodotta dal fegato
• Concentrare la bile stessa
mediante il riassorbimento di
acqua ed elettroliti (Na, Cl)
• Produzione di glicoproteine mucose
ed idrogenioni. L’acidificazione
favorisce la solubilità del calcio
• Versare il suo contenuto nel
duodeno mediante la contrazione
della sua muscolatura (CCK) e
rilasciamento dello sfintere di
Oddi
Calcolosi della colecisti
• Prevalenza: 11-36%
• Rapporto donne/uomini: 3:1
• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di Crohn,
chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia
Calcolosi della colecisti
• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi
dimensioni, rotondi
• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non
coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono
colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati
• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%),
sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito
multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi
Calcolosi della colecisti
Diagnosi
Colica biliare
Ostruzione del cistico
da parte di un calcolo !
o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con
irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)
o Intenso ed improvviso, specie dopo i pasti
o Spesso associato a nausea e vomito
Calcolosi della colecisti
Complicanze
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Colecistite acuta
Idrope ed empiema della colecisti
Colecistite gangrenosa
Calcolosi del coledoco
Pancreatite biliare
Calcolosi della colecisti
Colecistite acuta
• Sintomatologia
– Dolore tipico della colica biliare ma persistente
– Febbre
– Nausea e vomito per irritazione peritoneale
• Esame obiettivo
– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio destro
(positività del segno di Murphy)
• Diagnosi strumentale
– Leucocitosi associata a modesta alterazione della funzionalità
epatica
– Versamento pericolecistico e slaminamento della parete
colecistica (immagine a binario) all’ecografia
Calcolosi della colecisti
Colecistite acuta
• Trattamento
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–
Infusione di liquidi ed antibiotici
Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3 giorni)
Tasso di conversione più alto
Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico
• Evoluzione
– Empiema
– Colecistite gangrenosa e perforazione
Calcolosi della colecisti
Trattamento chirurgico laparoscopico
Calcolosi della colecisti
• Incidenza
Calcolosi del coledoco
– 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti
• Patogenesi
– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale
• Sintomatologia
– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla
presenza di ittero (intermittente o progressivo)
– Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite
– Pancreatite
Calcolosi della colecisti
Calcolosi del coledoco
• Diagnosi
– Elevazione degli indici di colestasi
– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari
dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel
coledoco distale
– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN
Calcolosi del coledoco
Trattamento endoscopico
Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)
Calcolosi del coledoco
Trattamento endoscopico
Sfinterotomia endoscopica
Calcolosi del coledoco
Trattamento chirurgico
Litotomia transcistica
Coledocolitotimia
Calcolosi del coledoco
Trattamento
Tumori delle vie biliari
Neoplasia della colecisti
• Epidemiologia
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5° neoplasia maligna gastrointestinale
2-4% di tutti i tumori gastrointestinali
3 volte più frequente nelle femmine
Picco di incidenza: settima decade
Tumori delle vie biliari
Neoplasia della colecisti
• Etiopatogenesi
– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi
– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un tumore
della colecisti in 20 anni
– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le colecisti
a “porcellana”
Tumori delle vie biliari
Neoplasia della colecisti
• Diagnosi
– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,
infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie,
ascite, metastasi epatiche
– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si
è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già
dato metastasi a distanza
Tumori delle vie biliari
Neoplasia della colecisti
• Trattamento chirurgico
– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la
colecistectomia (reperto occasionale!)
– T2 (invasione del connettivo perimuscolare): colecistectomia
allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia
– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato):
interventi palliativi
Tumori delle vie biliari
Tumori della via biliare principale
• Colangiocarcinoma
– Incidenza dello 0,3%
– Ittero senza dolore !
Tumori delle vie biliari
Colangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Classificazione
Tumori delle vie biliari
Colangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Colangiografia percutanea transepatica
PTC
Tumori delle vie biliari
Colangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Colangio-RMN
Tumori delle vie biliari
Colangiocarcinoma intraepatico
Trattamento dei tumori della via biliare
Tumori delle vie biliari
Trattamento chirurgico
Tumori delle vie biliari
Trattamento palliativo
Trattamento dei tumori della via biliare