FARMACI E SERVIZI DI SALUTE MENTALE
Scelta e uso dei neurolettici in un
servizio di salute mentale
Maurizio Miceli
Dipartimento Salute Mentale
Pratolino – Vaglia (FI)
12 marzo 2010
Sommario

PROGRES-Acuti. I dati dei ricoverati nelle strutture della
Toscana.
Ricerca Finalizzata Ministero Salute, 2004.

PROGRES. Ospiti in Strutture Residenziali della Toscana.
Istituto Superiore Sanità, 2001.

Presa in carico nei servizi di salute mentale toscani.
Indagine ARS, 2006.

DIRECT’S. DIscrepanze fra pratiche di Routine
ed Evidenze nella psichiatria di Comunità per il
Trattamento della ‘Schizofrenia’.
Ricerca SIEP, 2007.
Progetto di Ricerca Finalizzata Strategica 2001
Una valutazione nazionale delle
strutture per il ricovero e
l’accoglienza dei pazienti
psichiatrici acuti.
IL GRUPPO DI RICERCA NAZIONALE PROGRES-ACUTI
COORDINAMENTO SCIENTIFICO:
Giuseppe Dell’Acqua (Responsabile Scientifico), Dipartimento Salute Mentale - Trieste
Pierluigi Morosini, Istituto Superiore Sanità – Roma
RESPONSABILI OPERATIVI REGIONALI.
P.A. DI BOLZANO: Rodolfo Tomasi; P.A. DI TRENTO: Giacomo Di Marco; ABRUZZO: Massimo
Casacchia; BASILICATA: Rocco Canosa; CALABRIA: Mario Nicotera; CAMPANIA: Walter Di
Munzio; EMILIA ROMAGNA: Gaddomaria Grassi; LAZIO: Andrea Gaddini; LIGURIA: Sergio
Schiaffino; LOMBARDIA: Angelo Barbato; MARCHE: Gabriele Borsetti; MOLISE: D’Aloise Angela;
PIEMONTE: Enrico Zanalda; PUGLIA: Marisa De Palma; SARDEGNA: Rosina Potzolu;
TOSCANA: Maurizio Miceli; UMBRIA: Francesco Scotti; VALLE D’AOSTA: Antonio Colotto;
VENETO: Nevio Longhin.
COLLABORATORI E CONSULENTI:
Renata Bracco, Bruno Norcio , Kinou Wolf, Giovanni de Girolamo, Rossella Miglio, Angelo Picardi, Paola
Rucci, Mauro Percudani, Unterfrauner Umberto, Alessandro Ghirardo, Giovanna Agostani, Sara
Scaramazza, Francesca Cappelletti, Luciana Zecca, Gabriele Morelli, Lucia Cifarelli, Rosario Gangi,
Annagiulia Greco, Caruso Laura, Caserta Loredana, Basile Filomena, Matteo Nassisi, Alessia Guidoni, Sara
Goldoni, Lilia Biscaglia, Pietro Ciliberti, Patrizia Congia, Nadia Battino, Giovanni Santone, Francesco
Basilico, Luca Pinciaroli, Raffaela Borio, Ignazia Casula, Gianfranco Pitzalis, Silvia Buttacavoli, Elisabetta
Rossi, Barbara Caporali, Angelo Trequattrini, Favero Laura, Bazzacco Giovanna, Elia Lorella, Dazzi Marzia,
Antonio Pettolino, Lucia Giordano.
REGIONE TOSCANA
GRUPPO RICERCA REGIONALE




Responsabile regionale: Maurizio Miceli
Assistenti di Ricerca (Scuola di Specializzazione Psichiatria, Clinica
Psichiatrica, Università di Firenze): Ilenia Pampaloni, Luca Abrardi,
Alfiero Arena, Carlo Di Primio, Azzurra Martini.
Referenti aziendali: A. Guidi ASL 1 Massa; R. Sarlo, ASL 2 Lucca;
A.Barontini, ASL 3 Pistoia; F.Ventura, ASL 4 Prato; F.Marchetti, ASL
5 Pisa; E.Malotti, ASL 6 Livorno; C.Bondioli, ASL 7 Siena; G.Cesari,
ASL 8 Arezzo; U.Corrieri, ASL 9 Grosseto; L.Gragnani, ASL 11
Empoli; V.Panzera, ASL 12 Viareggio; B.Beccarini, CPU Siena;
L.Giardinelli, CPU Firenze; A.Sbrana-L.Lattanzi , CPU Pisa
Segreteria organizzativa: Silvia Buttacavoli
RINGRAZIAMENTI
Dr. Aldo D'Arco (UFSMA, Cortona), Dr. Andrea Ballerini (SPDC, S.M.Nuova-Firenze), Dr. Fosco
Bandinelli (Casa di Cura “Villa dei Pini”, Firenze), Dr. Rodolfo Bugliani (SPDC - Massa Marittima), Dr.
Benedetto Caliari (SPDC, Orbetello), Dr. Massimo Cantele (SPDC, Bagno a Ripoli), Dr. Fausto Carratori
(SPDC, Pescia), Dr.ssa Liana Casarano (Psichiatria, Casentino), Dr.ssa Lucia Chiocchi (Psichiatria,
Abbadia S.Salvatore), Dr. Riccardo Dalla Luche (SPDC, Massa), Dr. Claudio Del Ministro (SPDC, Siena),
Dr. Massimo De Berardinis (SPDC, Borgo S.L.), Dr. Sandro Domenichetti (SPDC, Ponte Nuovo-Firenze),
Dr.ssa Maddalena Di Lillo (SPDC, Montevarchi), Dr. Orlando Granati (SPDC, Figline VA), Dr. Norberto
Gennaioli (Psichiatria, Sansepolcro), Dr. Claudio Lucii (Psichiatria, Poggibonsi), Dr.ssa Maria Laura
Piazzi (Psichiatria, Cecina) Dr. Pietro Lastrucci (SPDC, Lucca), Dr. Massimiliano Martini (SPDC,
Montepulciano), Dr.ssa Camilla Ranieri (Casa di Cura “Poggiosereno”, Fiesole), Dr. Fabio Raglianti (Casa
di Cura “Ville di Nozzano”, Lucca), Dr. Adolfo Santoro (SPDC, Portoferraio), Dr. Michele Travi (SPDC,
Arezzo).
Dr. Andrea Caneschi, Coordinatore del Dipartimento Salute Mentale, ASL 10
Rag. Carlo Biondi, Responsabile della Struttura Amministrativa della Zona Firenze, ASL 10
Dr.ssa Giulietta Torretta, Responsabile del Centro Formazione Aziendale della ASL 10.
Proff. Gian Franco Placidi e Stefano Pallanti, Clinica Psichiatrica, Università di Firenze
Coordinatori dei Dipartimenti di Salute Mentale
Direttori delle Cliniche Psichiatriche Universitarie di Pisa e Siena
Un particolare ringraziamento va ad Andrea Gaddini ed Elisabetta Rossi per i suggerimenti nella fase di
analisi dei dati e di revisione del rapporto; e a Paola Rucci e Renata Bracco per aver reso disponibili i dati
nazionali.
Ammessi per tipologia di struttura
Gruppi diagnostici
DIAGNOSI (da ICD-10)
SPDC
(n=111)
Altre
strutture
(n=50)
Totale
(n=161)
Sindromi affettive
48,2
73,5
56,0
Sindromi schizofreniche
35,5
6,1
26,4
Disturbi della personalità
6,4
2,0
5,0
Abuso di alcol e sostanze
3,6
6,1
4,4
Disturbi da ansia
0,9
12,2
4,4
Disturbi psichici organici
5,5
0,0
3,8
Trattamento farmacologico nei dimessi.
Confronto per tipologia di struttura:
numero medio di molecole per classe farmacologica.
Farmaci
Antipsicotici*
Antidepressivi*
Stabilizzatori umore
Ansiolitici*
Totale psicofarmaci
*t-test Student, p < 0,05
SPDC
(n=110)
Altre Strutture
(n=43)
1
0,6
0,6
1
3,2
0,7
1,1
0,6
0,8
3,2
Trattamenti e interventi attuati durante il ricovero
TRATTAMENTI E INTERVENTI
SPDC ALTRI REPARTI TOTALE
(N=70)
(N=39)
(N=109)
Colloqui/Psicoterapia individuale (almeno 30 min)
34,3
12,8
26,6
Interventi con i familiari
17,1
7,8
13,8
-
10,3
3,7
Pazienti contenuti fisicamente
2,9
-
1,8
Pazienti sedati (24 ore continuative)
1,4
2,6
1,8
-
5,20
1,8
2,9
-
1,8
-
2,6
0,9
Interventi con vicini o altre persone di riferimento
1,4
-
0,9
TRATTAMENTI ORIENTATI DA LINEE GUIDA
30
48,7
36,7
27,5
2,6
18,5
Terapia elettroconvulsivante
Ginnastica e altre attività sportive
Promozione del sostegno economico
Gruppi di discussione
TRATTAMENTI SCRITTI INDIVIDUALIZZATI
PROGRES-Acuti Toscana
Terapia con Antipsicotici nei dimessi. Anno 2004.
Antipsicotici atipici (n=72)
Antipsicotici tipici (n=58)
NO
SI Totale
NO (%)
30
32
95
SI (%)
23
15
58
Totale
81
72 153
PROGRES-Acuti Toscana
Terapia con Antipsicotici nei dimessi. Anno 2004.
DIAGNOSI
N. molecole Std.Dev. Maximum
Psicosi schizofreniche (n=39)
1,5
0,6
3
Disturbo bipolare (n=37)
1,4
0,6
3
Sindromi depressive (n=16)
1,2
0,4
2
Disturbi di personalità (n=11)
1,3
0,5
2
Disturbo d'ansia (n=7)
1,0
0,0
1
Sindromi psicorganiche (n=3)
1,0
0,0
1
Ritardo mentale (n=3)
1,7
0,6
2
Uso sostanze (n=1)
1,0
0,0
1
Totale (n=117)
1,3
0,6
3
Numero medio di molecole per classe farmacologica.
Confronto per tipologia di struttura
Diagnosi di Sindrome schizofrenica
CLASSE FARMACI
SPDC ALTRE STRUTTURE
(N=29)
(N=4)
RR
Antipsicotici
1,5
1,0
1,5
Antidepressivi
0,2
0,3
0,7
Stabilizzatori
0,5
1,0
0,5
Ansiolitici*
1,0
0,3
3,3
Totale psicofarmaci
3,2
2,6
1,2
*t-test Student (campioni indipendenti), p < 0,05
Numero medio di molecole per classe farmacologica.
Confronto per tipologia di struttura
Diagnosi di Disturbo Bipolare
CLASSE FARMACI
SPDC ALTRE STRUTTURE
(N=29)
(N=14)
RR
Antipsicotici
1,2
0,9
1,3
Antidepressivi*
0,5
1,1
0,5
Stabilizzatori*
1,1
0,5
2,2
Ansiolitici
1,0
1,0
1,0
Totale psicofarmaci
3,8
3,5
1,1
*t-test Student (campioni indipendenti), p < 0,05
Numero medio di molecole per classe farmacologica.
Confronto per tipologia di struttura
Diagnosi di Sindrome Depressiva
CLASSE FARMACI
SPDC ALTRE STRUTTURE
(N=22)
(N=14)
RR
Antipsicotici
0,5
0,6
0,8
Antidepressivi
1,3
1,9
0,7
Stabilizzatori
0,5
0,6
0,8
Ansiolitici
1,0
0,9
1,1
Totale psicofarmaci
3,3
4,0
0,8
*t-test Student(campioni indipendenti), p = n.s.
Terapia con stabilizzatori dell’umore e neurolettici
per gruppo diagnostico
STABILIZZATORI
DIAGNOSI
Sindromi schizofreniche (n=33)
Terapia neurolettici
Totale
Disturbo bipolare (n=43)
Terapia neurolettici
Totale
Sindromi depressive (n=36)
Terapia neurolettici
Totale
UMORE
No
51,5
51,5
25,6
30,0
22,2
50,0
Si
45,5
48,5
Totale
97,0
100,0
58,1
70,0
Totale
83,7
100,0
19,4
50,0
Totale
41,7
100,0
Ricerca Crisi
Terapia indicata dagli psichiatri su “Vignette”
Classe A= neurolettici
Classe B= antidepressivi
Classe C= benzodiazepine
Classe D = eutimici
(Miceli et al., 2004)
Terapia con Neurolettici
nei servizi psichiatrici del PIemonte
70
64
60
Percentuale
50
45
40
40
CSM
33
27
30
28
25
20
11
10
0
Basso
Medio
Alto
Polifarmaco
Dosaggio farmaco
(Tibaldi et al., 1999)
SPDC
Terapia con Antipsicotici negli ospiti delle SR.
PROGRES Toscana - Anno 2001.
AP tipici
NO (%)
SI (%)
Totale
AP atipici
NO
SI
8,8
32,5
34,4
24,4
69
91
Totale
66
94
160
Terapia con Antiparkinson negli ospiti delle SR.
PROGRES Toscana - Anno 2001.
N. Antipsicotici
0
1
2
3
4
Totale (N)
Linear-by-Linear Association
Antiparkinsoniani
NO
SI Totale
85,7
14,3
14
78,5
21,5
79
56,0
44,0
50
50,0
50,0
14
33,3
66,7
3
110
50
160
Value
12,018306
df Asymp. Sig. (2-sided)
1
0,0005
La presa in carico nei servizi per adulti della Toscana
Risultati dell’indagine (2006)
A. Utenza programmata -Prime visite:
Interventi nei primi 30 giorni di Presa in carico
B. Casistica di Emergenza:
Intervento concluso nella situazione di emergenza
Servizi per adulti
Interventi Attuati
Confronto fra Prime Visite e Emergenze
INTERVENTI ATTUATI
PROGRAMMATI EMERGENZE RAPPORTO E/P
(N=144)
(N=159)
Psicofarmaci
69,8
83,3
1,2
Interventi psicologici
68,8
47,9
0,7
44
72,9
1,7
Sostegno alla cura di sé e alla
vita quotidiana
Rete sociale
11,9
31,9
2,7
10,7
31,3
2,9
Socio-sanitari
15,1
31,9
2,1
Coinvolgimento familiari
Prime visite nei Servizi per Adulti
Utilizzazione di Antipsicotici per Diagnosi
Diagnosi
Totale
N
Dosaggio (DDD in classi)
basso
standard alto
< 0,8
Sindromi affettive
Sindromi schizofreniche
Disturbi psicorganici
Disturbi d'ansia
Disturbi di personalità
Totale
19
8
3
3
2
35
63,2
37,5
66,7
100,0
100,0
62,9
0,8-1,2
>1,2
10,5
50,0
0,0
0,0
0,0
17,1
26,3
12,5
33,3
0,0
0,0
20,0
Totale FARMACI
Confronto fra Utenza Programmata e Emergenze
Tutte le diagnosi
Ansia
D.Personal.
Emergenze
Programmati
D. Psicorg.
Bipolari
Schizofr.
0
0,5
1
1,5
Media DDD
2
2,5
3
Trattamento con Neurolettici
Confronto fra Utenza Programmata e Emergenze
Tutte le diagnosi
Ansia
D.Personal.
Emergenze
Programmati
D. Psicorg.
Bipolari
Schizofr.
0
0,5
1
1,5
Media DDD
2
2,5
Presa in carico nei Servizi per Adulti
Correlazione fra numero di molecole e DDD totali di neurolettici
N.molecole
1
2
3
Totale
N. casi
35
5
1
41
%
85,4
12,2
2,4
100,0
Media DDD
0,61
1,78
1,70
0,78
Dev.Std.
0,44
0,99
.
0,66
R2=0,34 p=0,0001
Inchiesta sulle sperimentazioni cliniche nella schizofrenia
Ghio L, Natta W, Marcenaro M, Parabiaghi A.(2008)
Quali sono le Sue fonti di
informazione sul loro uso?
Che cosa La guida nella scelta
del farmaco antipsicotico?
Esperienza
clinica personale
e confronto con i
colleghi
42%
Scheda tecnica del
farmaco - note
AIFA
7%
La comprovata
efficacia
64%
Il livello di
adesione al
trattamento
13%
Lettura della
letteratura
scientifica
30%
Valutazione
personale
13%
Il grado di
Informazione
tollerabilità
scientifica
8% 10%
Partecipazione a
convegni
13%
(Da Barbato, 2009)
DIscrepanze fra pratiche di
Routine ed
Evidenze nella psichiatria di
Comunità per il
Trattamento della
‘ Schizofrenia
Coordinatori del Progetto: D. Semisa & M. Ruggeri
Comitato Scientifico: Consiglio Direttivo SIEP 2003-2007
Centri aderenti al Progetto SIEP-DIRECT’S Fase 2
(in ordine alfabetico e per tipologia di struttura):
(1)
DSM Crema (referente Davide Iacchetti e Marco Pegoraro);
DSM Empoli (referente Vincenzo Scavo; collaboratori Marussia Alderighi, Paolo
Lorenzo, Fabio Lecci);
DSM Firenze – MOM-SMA 5 (referenti Maurizio Miceli e Andrea Tanini; collaboratore
Teresa Cefalì;
DSM Firenze - MOM-SMA 8 (referente Cristina Pucci e Andrea Caneschi, collaboratore
Rossana Ottanelli);
DSM Grosseto (referenti Giuseppe Corlito e Nadia Magnani; collaboratori Francesco
Bardicchia e Rita Pescosolido);
DSM Lecco - Servizio Psichiatria (referente Liliana Allevi);
DSM 2 Savonese – Centro Salute Mentale Albenga (referente Giacinto Buscaglia;
collaboratori: Jessica Ferrigno, Giovanna Giusto, Paola Rolando);
DSM Verona - 3° Servizio Psichiatrico (referenti Lorenzo Burti e Antonio Lasalvia;
collaboratori: RosaBruna Dall’Agnola, Sarah Bissoli);
DSM Bari/3 – Centro Salute Mentale Acquaviva delle Fonti (referente Domenico
Semisa; collaboratori Anna Maria Cassano, Gabriella Ciampolillo, Patrizia Fracchiolla);
Centri aderenti al Progetto SIEP-DIRECT’S Fase 2
(in ordine alfabetico e per tipologia di struttura):
(2)
DSM Roma D Distretto 4 (referente Sergio Lupoi);
DSM Roma A – Centro Salute Mentale (referente Enrico Visani);
DSM Milano – UOP 46 (referenti Arcadio Erlicher e Carla Morganti);
DSM A.O. S. Paolo Milano – Centro Salute Mentale 1 (referente Pasquale Pismataro);
DSM A.O. S. Paolo Milano – Centro Salute Mentale 2 (referente Luisa Mari; collaboratori
Maria Fiorella Gazale, Ivonne Bianchi, Maria Carmela Milano);
DSM Salerno 1 – Centro Salute Mentale Nocera Inferiore (referente Walter Di Munzio;
collaboratori Felice Amideo, Filomena Basile, Sonia Santelia);
DSM Roma B – Centro Salute Mentale (referenti Maurizio Bacigalupi e Roberto
Parravani);
DSM Novara – Centro Salute Mentale (referente Michele Vanetti; collaboratori Lidia
Carnevale, Cristina Debernardi, Letizia Fiorica);
Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura - Università de L’Aquila (referente Massimo
Casacchia; collaboratori Rita Roncone, Rocco Pollice e Alessandra Cavicchio);
Struttura Riabilitativa psichiatrica - IRCCS Fatebenefratelli Brescia (referente Rosaria
Pioli; collaboratori Giusi Cicolella, Eleonora Riva)
OBIETTIVI
1.Valutare l’appropriatezza delle Lineeguida NICE per i servizi di salute
mentale italiani
2.Costruire e sperimentare una batteria
di Indicatori utili per valutare
l’effettiva applicazione nei Servizi delle
raccomandazioni NICE.
3.8a PRATICHE NEL TRATTAMENTO
FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI ACUTI :
DOSAGGIO NEL RANGE TERAPEUTICO
(Fonte FG)
DSM
90%
81%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
13%
6%
0%
0%
<10%
10-25%
0%
26-50%
51-75%
PERCENTUALE CASI TRATTATI
>75%
3.8c PRATICHE NEL TRATTAMENTO
FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI ACUTI :
Utilizzazione di un solo antipsicotico (FG)
DSM
40%
31%
30%
31%
25%
20%
13%
10%
0%
0%
<10%
10-25%
26-50%
51-75%
PERCENTUALE CASI TRATTATI
>75%
4.40 PASSAGGIO AD AP ATIPICO PER UTENTI
CHE NON RISPONDONO CON AP CONVENZIONALI
(Fonte: FG)
NEL 51-75% DEI
CASI
19%
NEL 26-50% DEI
CASI
6%
75%
IN PIU' DEL 75%
DEI CASI
4.31 TRATTAMENTO CON AP DEPOT:
% UTENTI TRATTATI PRESSO IL CSM
60%
56%
50%
DSM
40%
30%
25%
20%
13%
10%
6%
0%
0%
> 75%
51-75%
26-50%
10-25%
PERCENTUALE CASI TRATTATI
< 10%
4.32 TRATTAMENTO CON AP DEPOT:
LE MOTIVAZIONI
(rilevazione da cartelle: 16 Centri)
NESSUN MOTIVO
RILEVABILE
21%
ALTRO MOTIVO
4%
PREFERENZA
UTENTE
14%
SCARSA
ADESIONE
61%
USO DI LINEE GUIDA
(Fonte: Direzione DSM)
non esistono
74%
4.16 CBT IN PSICOSI
11% 5% 10%
no, ma c'è progetto
4.21 INTERV.
PSICOEDUCATIVI
FAMILIARI
58%
4.28 FARMACI IN
PREVENZIONE
RICADUTE
16%
72%
4.38 SCHIZOFRENIA
RESISTENTE
58%
0%
% Servizi
20%
11%
16%
40%
16%
60%
10%
80%
10%
11% 6%
si, generiche, con
alcune
raccomandazioni
NICE
16%
si, con molte
raccomandazioni
NICE
100%
si, con quasi tutte
raccomandazioni
NICE
RAPPORTO CON MDB E SALUTE FISICA
4.3 RAPPORTO MMGDSM
17%
4.5 VALUTAZ BISOGNI
SOCIOSAN
13%
4.6a MONITORAGGIO
P.A.
13%
4.6b MONITORAGGIO
GLICEMIA
22%
40%
4.6d REFERTO ECG
40%
10%
13%
13%
< 10% casi
10-25%
33%
14%
26-50%
51-75%
33%
14%
14%
33%
31%
20%
19%
33%
20%
23%
30%
16%
37%
27%
4.6c COLESTEROLO E
TRIGLICERIDI
0%
28%
31%
33%
4.7 PESO CON AP ATIPICI
17%
23%
40%
50%
60%
% Servizi
70%
14%
13%
8%
15%
80%
90%
> 75%
100%
Conclusioni – Aspetti critici
•Documentazione e monitoraggio dei trattamenti carenti
•Utilizzazione diffusa della terapia depot di mantenimento
(> per scarsa adesione)
•Polifarmacoterapia piuttosto frequente
•Tutela della salute fisica da migliorare
•Scarso uso agli esordi di interventi psicosociali di
dimostrata efficacia (TCC, psicoeducazione familiare, etc).
Valutazione e monitoraggio del trattamento con Antipsicotici.
Il Percorso Diagnostico Terapeutico ASF
Dipartimento
Sate
Mentae
AZIENDA SANITARIA DI FIRENZE
DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO DEL TRATTAMENTO CON FARMACI ANTIPSICOTICI.
Questa procedura del DSM è finalizzata a rendere omogenei i processi di valutazione e monitoraggio dei
farmaci antipsicotici prescritti dai professionisti delle diverse strutture aziendali.
Sono presi in considerazione i principali eventi avversi, rilevanti per occorrenza e per effetti sullo stato
di salute, correlati all’utilizzo degli antipsicotici (e dei trattamenti associati).
Principali indicazioni al trattamento con AP:
1. Psicosi schizofreniche
2. Disturbo bipolare in fase maniacale
3. Psicosi esogene
4. Delirio in sindromi psicorganiche.
Controindicazioni: variano in relazione alle differenti molecole.
Ad es. Aloperidolo: insufficienza cardiaca scompensata; Olanzapina: glaucoma angolo chiuso; etc. (si
rimanda alle schede tecniche per un esaustivo elenco; vedi anche Prontuario Farmaceutico/Guida
all’Uso dei Farmaci AIFA; http://www.guidausofarmaci.it ).
La determinazione AIFA del 27.2.2007 ha portato a importanti modificazioni delle schede tecniche di
farmaci antipsicotici di largo uso, con particolare attenzione agli
cardiologici dell’aloperidolo.
effetti avversi
Percorso diagnostico-terapeutico: AP a rischio minore
Pz con
indicazione
Antipsicotici
Presenza di Controindicazioni cardiologiche
Valutazione
presenza
controindicazioni
Utilizzo molecola
rischio <
Presenza
controindicazioni
farmaci
rischio>?
SI
Scelta molecola
Esecuzione ECG
NO
Valutazione fattori di
rischio
QT nei
limiti?
SI
Correzione fattori di
rischio
Follow-up clinico +
ECG annuale
30 gg
FINE
Esecuzione ECG
NO
QT nei
limiti?
SI
Monitoraggio + ECG
trimestrale
FINE
Note AIFA
28/02/07
NO
Pz con
indicazione
Antipsicotici
Valutazione
presenza
controindicazioni
Trattamento con Antipsicotici
Percorso diagnostico-terapeutico
Note AIFA
28/02/07
NO
SI
Presenza
controindicazioni
farmaci rischio>?
Utilizzo molecola
rischio <
SI
Utilizzo
molecola
rischio >?
Valutazione fattori
di rischio
Scelta molecola
NO
Correzione fattori
di rischio
Scelta molecola
Esecuzione ECG
Esecuzione ECG
NO
Valutazione fattori
di rischio
QT nei
limiti?
SI
Correzione fattori
di rischio
QT
border line?
Follow-up clinico +
ECG annuale
NO
QT nei
limiti?
SI
SI
30
gg
30
gg
Follow-up clinico +
ECG annuale
FINE
Esecuzione ECG
Esecuzione ECG
NO
FINE
QT nei
limiti?
SI
Monitoraggio +
ECG trimestrale
SI
QT
stabile
?
NO
FINE
Trattamento con Antipsicotici
Percorso diagnostico-terapeutico
Attività di monitoraggio (inizio trattamento e ogni 6 mesi)
1) Controllo peso corporeo (mensile)
2) Emocromo*
3) Glicemia
4) Transaminasi
5) Elettroliti serici
6) Trigliceridi/colesterolo
* All’inizio del trattamento con clozapina (primi 4 mesi) controllo settimanale della crasi ematica.
Trattamento con Antipsicotici
Percorso diagnostico-terapeutico
Follow-up Clinico (1)
Anamnesi di Eventi avversi:
Distonie/discinesie
Crisi comiziali
Amenorrea/galattorrea/ginecomastia
Alterazioni crasi ematica (anemia, leucopenia, etc.)
Epatopatie
Eventi cardio-vascolari
Aritmie
Ipertermia
Trattamento con Antipsicotici
Percorso diagnostico-terapeutico
Follow-up Clinico (2)
Esame obiettivo: sovrappeso/obesità,
Ginecomastia/galattorrea
Pressione Arteriosa e Frequenza Cardiaca:
ipo/ipertensione, tachicardia, etc
Esame neurologico: disturbi movimento
(acatisia/discinesie/parkinsonismo)
Esame psichico: valutazione della risposta al
trattamento
Trattamento con Antipsicotici
Percorso diagnostico-terapeutico
Follow-up Clinico (3)
Esami ematochimici
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Glicemia
Emocromo
Elettroliti serici
Transaminasi
Colesterolo/trigliceridi
Prolattina
Data |_|_| |_|_| |_|_|
gg mm aa
Nome pt________________________ Scheda N. |_|_|
Check-list monitoraggio
Dipartimento
Sate
Psichiatra curante____________________
Infermiere__________________________
Mentae
TERAPIA CON ANTIPSICOTICI
Data inizio
Molecola 1_________________________ |_|_| |_|_| |_|_|
Molecola 2_________________________ |_|_| |_|_| |_|_|
Molecola 3_________________________ |_|_| |_|_| |_|_|
gg mm aa
CONDIZIONI CLINICHE IN ATTO
NO SI
Data inizio
Sindrome metabolica
□ □ |_|_| |_|_| |_|_|
□
□
□
□
□
□
Epatopatia
Diabete mellito 2
Patologia cardiaca
Patologia vascolare
Disturbi neurologici
Disordini idro-elettrolitici
□
□
□
□
□
□
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
gg mm aa
ALTRE TERAPIE FARMACOLOGICHE IN ATTO: Data inizio
Molecola 1_________________________ |_|_| |_|_| |_|_|
Molecola 2_________________________ |_|_| |_|_| |_|_|
Molecola 3_________________________ |_|_| |_|_| |_|_|
gg mm aa
EFFETTI AVVERSI IN ATTO
NO SI
Data inizio
Acatisia
□ □ |_|_| |_|_| |_|_|
Parkinsonismo
□ □ |_|_| |_|_| |_|_|
Discinesie
Episodi neuro-distonici
Ginecomastia-galattorrea
Irregolarità mestruali
□
□
□
□
□
□
□
□
Interazioni con AP
No
No
No
Si
Si
Si
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
|_|_| |_|_| |_|_|
gg mm aa
ESAME CLINICO ATTUALE
Altezza
cm |_|_|_|
Peso
Kg |_|_|_|
Pressione arteriosa: max |_|_|_| min|_|_|_|
Frequenza cardiaca bpm |_|_|_|
ESAMI EMATOCHIMICI
Data referto
□ Glicemia ________|_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
□ Trigliceridi_______|_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
Normale
dubbio
anomalo
□ Colesterolo______ |_|_| |_|_| |_|_| Elettroliti
serici_______________
□ Transaminasi_____|_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
□ Prolattina________|_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
□ Elettroliti ________|_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
□ Emocromo + formula leucocitaria
Normale
dubbio
anomalo
Data |_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
Data |_|_| |_|_| |_|_|
Normale
dubbio
anomalo
□ ELETTROCARDIOGRAMMA:
□ ECOCARDIOGRAMMA:
•News
http://www.drugs.com/drug_interactions.html
Drug interaction results for the following 2 drug(s):
haloperidol
olanzapine
Interactions between your selected drugs
haloperidol and olanzapine (Moderate Drug-Drug)
•Drugs A to Z
•Drugs by Condition
•Pill Identifier
•Interactions Checker
•Community
•More
•Drug Side Effects
•New Drug Approvals
•New Drug Applications
•FDA Drug Alerts
•Clinical Trial Results
•Patient Care Notes
•For Professionals
•Medical Encyclopedia
•Medical Dictionary
•Drug Classification
•Drug Imprint Codes
•Drug Image Search
•Veterinary Drugs
•News Feeds
Ricerca Finalizzata Ministero Salute 2007 - Progetto Strategico
Genetics, Endophenotype, Treatment: Understanding early Psychosis (GET UP).
Predittori e correlati biologici ed ambientali dell'efficacia di interventi psicosociali
specifici sui pazienti all'esordio psicotico e i loro familiari: uno studio randomizzato.
Capofila: Regione VENETO
Noli nocere.
(Ippocrate, Kos, 460 – 377 a.C.)
“E’ causa di grande preoccupazione constatare come la professione
medica non abbia saputo organizzare un sistema in grado di rendere
disponibili, e costantemente aggiornate, delle revisioni critiche sugli
effetti dell'assistenza sanitaria“.
(Archibald Cochrane, “Effectiveness and efficiency in Medicine. Random
reflections on health service”, 1972).