Il multimediale
nell’educazione terapeutica:
video-tutorial nella disfagia
Udine 19.09.2014
Università degli studi di Udine
Dipartimento di scienze mediche e biologiche
Corso di Laurea in Infermieristica
TESI DI LAUREA
di MARTA IACUZZI
VIDEO TUTORIAL MULTILINGUE PER L’ADDESTRAMENTO DEL CAREGIVER NELL’ALIMENTAZIONE PER OS DEL PAZIENTE ADULTO CON DISFAGIA OROFARINGEA
Relatore Correlatori
Dott.ssa Giulia Ortez Dott. Giovanni Ferrin
Dott.ssa Sara Steffanuto Anno Accademico 2012‐2013
DATI EPIDEMIOLOGICI
Negli USA la disfagia orofaringea è presente nel:
 10% circa dei pazienti ricoverati in ospedale per acuti
 30% dei pazienti ricoverati in centri di riabilitazione
 50% dei pazienti seguiti da un servizio domiciliare (CASLPO, 2007)
Popolazioni più colpite da disfagia orofaringea
 Soggetti affetti da patologie neurologiche progressive

64%‐90% dei soggetti colpiti da ICTUS (SIGN, 2010)
 15% dei soggetti anziani (Sura et al., 2012)
 Soggetti traumatizzati cranici (Schindler et al., 2008)
 Soggetti sottoposti a chirurgia maggiore per cancro della
testa e del collo (Gaziano, 2002)
RISCHI E COMPLICANZE
Principali
 Malnutrizione e disidratazione
 Aspirazione e ostruzione delle vie aeree
 Polmonite ab ingestis
Secondarie
 Isolamento sociale
 Depressione
(Smith Hammond et al., 2006)
IL PROCESSO DI CAREGIVING E LA PRESA IN CARICO A DOMICILIO
La persona con disfagia non sempre può partecipare attivamente al progetto di cura: da qui l’importanza di attivare un percorso di educazione e addestramento dei familiari e caregiver
Il fenomeno delle caregivers formali straniere è molto diffuso in Italia; circa il 6,6% degli anziani viene seguito da un’assistente familiare (AF) straniera
Prevalenza in Italia di AF per paese di provenienza
 Romania: 38,9%
 Ucraina: 15,3%
(Istituto per la ricerca sociale, 2008)
L’ADDESTRAMENTO DEL CAREGIVER
Il caregiver della persona con disfagia prima della dimissione necessita di un addestramento adeguato affinché l’alimentazione avvenga in sicurezza
Topics delle raccomandazioni
 Comfort ambientale e postura da mantenere durante il pasto
 Scelta e preparazione degli alimenti solidi/liquidi secondo la
prescrizione del team nutrizionale
 Tecnica di somministrazione del pasto
 Igiene orale pre‐post alimentazione
 Preparazione e somministrazione dei farmaci
(Bottino‐Bravo et al., 2008)
VIDEO TUTORIAL COME STRUMENTO EDUCATIVO
 L’utilizzo di immagini in formato video migliora la
comprensione da parte della persona e riduce il carico di
lavoro della memoria
 Il video, rispetto ad un opuscolo cartaceo, risulta più fruibile
ed efficace per la dimostrazione delle azioni da svolgere
 Evita la caduta di informazioni che segue la dimissione del
paziente
 Viene in aiuto alla famiglia o caregivers in qualsiasi momento per ripristinare le indicazioni dimenticate o dubbie (Ferguson, 2012)
PROGETTO VIDEO TUTORIAL
Diagramma di Gantt delle attività realizzate da aprile 2013 a novembre 2013
apr- mag giu- lug- ago- set13
-13 13
13
13
13
Individuazione destinatari e obiettivo video tutorial
Revisione della letteratura
Analisi articoli pertinenti
Richiesta convenzione con il corso di laurea STM Richiesta partnership con A.S.S.n.5
Elaborazione contenuti da inserire nel video tutorial sulla base delle LLGG
Composizione delle tavole storyboard
Traduzione dialoghi/argomenti in romeno e russo
Realizzazione video tutorial
Presentazione del video tutorial
Implementazione e valutazione med. ASS5
ott13
nov- dic13
13
2014
LA PRODUZIONE DEL VIDEO
IL SET
 Le riprese sono state svolte in una cucina di casa per
rendere ancor più verosimile e realista l’ambiente in
cui avviene l’alimentazione
 Sono state predisposte le luci adatte e le telecamenre
per la registrazione
IL CAST
Il ruolo di attrici è stato interpretato da due infermiere
che si occupano del percorso del paziente con disfagia in
medicina PO Latisana (ASS5). Hanno svolto il ruolo della
paziente e dell’infermiera
CONTENUTI DI SICUREZZA SELEZIONATI PER IL VIDEO TUTORIAL: LE SCENE durata 10’
1. La disfagia: presentazione
2. La disfagia: che cos’è?
3. La dignità della persona
4. L’ambiente
5. La postura
6. L’igiene orale
7. La preparazione del pasto
8. La somministrazione del pasto
9. La preparazione e somministrazione dei farmaci
10. I dubbi
STORYBOARD
Titolo
Shot
Tempo
43’’
Tipo di Shot
Totale
Primo piano
Note
La dignità della persona
Materiali
Scena Luogo
3
Cucina
Azioni/dialoghi
E’ fondamentale accompagnare il nostro assistito in
questo percorso rispettando la sua dignità, spesso in
queste situazioni possono crearsi sentimenti di
frustrazione, depressione, degrado personale legati al
fatto di diventare dipendenti da altri per provvedere
alla propria alimentazione, il fatto di dover essere
imboccati e non riuscire a pulirsi la bocca.
Durante il momento del pasto infatti la persona può
provare anche sentimenti come ansia e paura legati al
fatto di un probabile soffocamento: è importante
quindi dare un supporto concreto al nostro assistito
affinché il pasto venga assunto con serenità e
piacere, tutto è possibile adottando alcuni
accorgimenti semplici ma essenziali.
LA REGISTRAZIONE  E’ stata effettuata da due tutors universitari del corso
STM con la direzione tecnica del CdL
 Le riprese sono state realizzate in una giornata,
registrate più volte in formato totale e primo piano
 In alcune scene è stata prevista la registrazione di azioni
svolte (es. qual è la tecnica per alimentare la persona) e
la ripresa di dettagli utili per la comprensione (es.
visualizzazione degli alimenti da evitare)
LA POST PRODUZIONE DEL VIDEO Questa fase è durata circa 3 settimane, in collaborazione
con i tutors e il coordinatore del corso STM
SALA DI MONTAGGIO • È stata prima effettuata la selezione delle scene
registrate per individuare le immagini migliori
• le scene sono state montate e sono stati scelti i dettagli
e la colonna sonora
• Sono stati inseriti i sottotitoli in russo e romeno
importando le frasi in un programma ad hoc e
predisposto il video per il formato DVD
TRAILER
http://youtu.be/eMa8eF9gGjw
FASE SUCCESSIVA
Realizzazione di un programma per l’addestramento pre‐
dimissione (all’alimentazione per os) dei pazienti con
disfagia orofaringea ricoverati in Medicina post acuti o ai
loro caregivers formali o informali
OBIETTIVI:
• Sperimentare l’utilizzo del video tutorial multilingue per
l’addestramento di pazienti e caregivers formali e informali
per una dimissione sicura
• Consegnare a ciascuno il DVD con la lettera di dimissione
• Compilare la scheda educativa e il questionario di gradimento
• Valutare a distanza l’efficacia e la persistenza dei contenuti di sicurezza
PROGRAMMA PER L’ADDESTRAMENTO PRE‐
DIMISSIONE
1° STEP: Spiegazione contenuti di sicurezza (La disfagia: presentazione,
La disfagia: che cos’è?, La dignità della persona, L’ambiente)
2° STEP: Dimostrazione videoguidata + opuscolo informativo* (La
postura; L’igiene orale, La preparazione del pasto, La somministrazione
del pasto, La preparazione e somministrazione dei farmaci)
3° STEP: Esercitazione con supervisione al letto del paziente,
chiarimento di dubbi attraverso domande stimolo, metodo «teach
back»
* Ricette per i nonni - ASS5
DOCUMENTAZIONE CONTINUTA’
EDUCATIVA*
IPOTESI di Percorso Diagnostico Terapeutico Educativo (PDTE)
ICTUS-DISFAGIA
Valutazione
clinica :
Diagnosi
Disfagia
+
BRASS 48h
Trasferimento
in post acuti
Addestramento
step 1
Spiegazione
Addestramento
step 2
Dimostrazione
10° G
11° G
12°G
Colloquio +
Video +
Opuscolo
cartaceo
Colloquio +
Video
Presa in carico
Colloquio
anticipata
educativo
Valutazione
iniziale
rischio
con caregiver
dimissione
difficile
Addestrament
o step 3
Esercitazione
al letto del
paziente
13°G
Verifica alla
dimissione
+ scheda
educativa*
Infermiera +
CG +
paziente
Infermiera di
continuità +
ADI/comunità
+
Le ricette per i
nonni + video
14° G
Team nutrizionale, infermiere, infermiera di continuità, caregiver di riferimento, MMG